• Красногорск Режим работы

    Пн — Пт: 8:00 — 21:00
    Сб — Вс: 9:00 — 21:00

  • КТ и МРТ центр Режим работы

    Круглосуточно

  • Подрезково Режим работы

    Пн-Пт 8:00-21:00
    Сб,вс 9:00-21:00

  • Путилково Режим работы

    Пн — Пт: 8:00 — 21:00
    Сб — Вс: 9:00 — 21:00

  • Химки, 9 Мая, 8А Режим работы

    09:00 — 21:00

  • Химки, Германа Титова 10 Режим работы

    Пн-Пт: с 8:00 до 21:00
    Сб, Вс: с 9:00 до 21:00

  • Химки, Молодёжная 7, к1 Режим работы

    Пн — Пт: 8:00 — 21:00
    Cб — Вс: 9:00 — 21:00

  • Химки, Совхозная 4 Режим работы

    Пн — Пт: 8:00 — 21:00
    Сб, Вс: 9:00-21:00

  • Химки, Совхозная 9 Режим работы

    Пн — Сб: 8:00 — 21:00
    Вс: 9:00-21:00

+7 (495) 190-03-03
04.05.21

Актуальная проблема современности - герпес-вирусные инфекции

Актуальная проблема современности - герпес-вирусные инфекции
Герпес – это одна из вирусных инфекций человека, которая является самой распространённой, и смертность от которой занимает 2 место после гриппа. Вирусы гриппа обуславливают острую инфекцию, герпесиврусы и вирусы папилломы человека — хронические. Вирусы герпеса первого и второго серотипов вызывают простой герпес, 3- го типа – опоясывающий. Они относятся к семейству герпесвирусы, подсемейству альфа- герпесвирусы. К бетта-герпесвирусам относится цитомегаловирус (герпес-вирус 5 типа). К гамма – вирус Эпштейна-Барр (герпес-вирус 4 типа), также человеческие герпесвирусы 6, 7 типов, вызывающие синдром хронической усталости и 8 типа – саркому Капоши. При обнаружении ВЭБ со слизистых – диагностируют инфекционный мононуклеоз. Только наличие антител свидетельствует о встрече с вирусом в анамнезе.
Согласно классификации простого герпеса различают:
1. Первичный – это первый эпизод у больного, у которого на момент заболевания нет антител ни к ВПГ- 1, ни к ВПГ- 2 типов. Он протекает тяжело и длительно, возможны общие и неврологические симптомы, региональный лимфаденит.
2. Первый эпизод непервичного герпеса — это первый эпизод у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа (например: эпизод обусловлен ВПГ 2 типа при наличии антител к ВПГ только 1 типа). Общие симптомы при этом бывают редко. Назначаются только средства этиотропной терапии, назначение иммуномодуляторов необоснованно.
3. Рецидив герпеса – это второй и последующие эпизоды, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа, в 90% случаев рецидивы обуславливаются ВПГ типа 2
4. Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса, так и у лиц, у которых уже был клинический случай герпеса.
Герпес половых органов вызывается ВПГ типа 2, реже- ВПГ типа 1 Для герпеса половых органов характерен контактный механизм передачи инфекции. Большинство случаев заражения происходят от лиц с бессимптомным течением заболевания. Однако у многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания. У женщин выше вероятность заражения по сравнению с мужчинами. Это, возможно, связано с большей площадью поверхности при половом контакте. Заражение новорожденных во время родов происходит при первичном герпесе половых органов у матери. Изредка встречается аутоинокуляция и больничная инфекция (например, герпетическое поражение пальца и герпетический конъюнктивит). Герпес половых органов увеличивает при половых контактах риск передачи и заражения ЗППП и ВИЧ-инфекции в том числе. В свою очередь, часто рецидивирующий простой герпес и наличие антител в высоких титрах к другим типам вирусов герпеса могут явиться маркёрами ЗППП или ВИЧ –инфекции, или какого-либо другого неблагополучия вплоть до онкологии.
В диагностике используют ИФА, РИФ, культуральный и ПЦР методы.
После инфицирования в организме начинается продукция специфических иммуноглобулинов класса М (IgM). В крови они определяются – на 9-10 день и в течении одного месяца после инфицирования, не всегда сопровождают обострение, потому что вырабатываются только на новый штамм. Затем начинается продукция специфических IgG, титры которых увеличиваются в течение 4-5 нед и сохраняются пожизненно. Серологические тесты (общие антитела) могут помочь поставить диагноз первичной инфекции (которая регистрируется в менее 30% случаев) и определить ВПГ- серонегативных лиц. Но иногда могут быть зарегистрированы ложно отрицательные серологические реакции, когда IgM закончились синтезироваться, а IgG ещё не начали. При диагностике выясняют также, к какому вирусу имеются антитела в крови. Обнаружение специфических для определённого типа вируса антител может в некоторых случаях помочь выявить дискордантные пары. Это интересно при беременности. Риск передачи герпетической инфекции плоду возникает в случае первичного заражения, когда у мужчины есть антитела и клинические проявления, а у женщины нет антител, но возникли проявления, или в случае первого эпизода непервичного герпеса у женщины, когда она имеет антитела к одному типу ВПГ, а у партнёра выявляются к другому – при этом женщине и её партнеру необходимо сразу назначить лечение. При рецидивах герпеса во время беременности, обусловленного реактивацией ВПГ одного и того же типа лечение не проводится, так как трансфер существующих материнских антител обеспечивает защиту плода. Но в случаях проявления любого герпеса в позднем периоде беременности лечение в обязательном порядке проводится всем беременным начиная с 36-37 недели и до родоразрешения во избежании риска передачи вируса новорожденному.
Первичная инфекция, вызванная 3-м типом герпесвируса – это ветрянка, рецидив – опоясывающий герпес. Тяжёлая ветрянка дифференцируется с варицеллеформным пустуллёзом Капоши, который не может быть вызван 3-м типом герпесвируса. При тяжёлой ветрянке назначаются этиотропные противовирусные препараты. В случае ветрянки у беременных в 1 2 триместрах риск внутриутробного инфицирования составляет 2 %, если инфицирование происходит за 5 дней до родов или в течении 2 дней после родов, когда мать не успевает передать антитела плоду, развивается перинатальная ветрянка между 2-5 днями жизни, летальность которой составляет 20%. Также, у беременных с ветрянкой имеется риск развития ветряночной пневмонии, а у плода – фетального ветряночного синдрома, который включает в себя атрофию коры большого мозга, пороки формирования глазного яблока, поражение кожи, аномалии скелета.
Если ветрянка у ребёнка протекает в грудном возрасте, когда есть ещё материнские антитела, то может быть её повтор в более позднем возрасте для выработки своих антител.
Осложнениями опоясывающего герпеса являются инсульт, некроз сетчатки в случае локализации на лице, у 10% больных с нормальным иммунитетом развивается гематогенная диссеминация и герпетическая невралгия.
Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний и снижают риск рецидива, но не могут полностью уничтожить вирус. Лечение уменьшает бессимптомное выделение возбудителя, но не может полностью прекратить его. Факторами, определяющими прогноз, служат состояние иммунологической реактивности, наличие сопутствующих заболеваний, а также воздействие провоцирующих экзогенных раздражителей (сопутствующие инфекции, УФ-облучение, резкая смена климата, стрессы). В некоторых наблюдениях показано наличие связи между инфицированием другими представителями семейства герпес-вирусов и тяжестью простого герпеса. Полного устранения вирусов герпеса из организма, таким образом, достичь невозможно.
Клинический пример:
Больная. Женщина 28 лет, служащая аэропорта.
Анамнез. Жалобы на выделения из половых путей, незначительную боль в области половой губы.
Клиническое обследование. Слегка болезненная язва на малой половой губе на фоне эритемы. Слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Других патологических изменений нет.
Дифференциальный диагноз. Герпес половых органов, сифилис, мягкий шанкр, травма слизистой, цервицит со слизисто-гнойными выделениями.
Лабораторные исследования. Из элементов сыпи выделен ВПГ 2 В крови были выявлены антитела к ВПГ типа 2 Микроскопия в тёмном поле не выявила Treponema pallidum. Серологические реакции на сифилис отрицательные. Антитела к ВИЧ не выявлены. В материале из канала шейки матки выявили Nеisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
Диагноз. Рецидив герпеса половых органов. Неосложнённая гонорея и хламидийная инфекция.
Лечение назначено.
Наблюдение. Рекомендовано через 1 мес. по окончании лечения исследование на Nеisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
Половой партнёр. Получил лечение.
При консультировании рекомендовано пользоваться презервативами при половых контактах, также было подчёркнуто, что рискованное половое поведение сопряжено с высоким риском ВИЧ-инфекции.

Автор статьи: Ахунова Наиля Рашитовна

Вам может быть интересно

Памятка после лечения корневых каналов
18.11.22
Памятка после лечения кариеса
18.11.22
Лечение фимоза
01.08.22
Блефаропластика
26.07.22
Прохождение медицинской комиссии
26.07.22
Коррекция зрения
26.07.22
74951263289 74958454582