04.05.21

Актуальная проблема современности - герпес-вирусные инфекции

Актуальная проблема современности - герпес-вирусные инфекции
Герпес – это одна из вирусных инфекций человека, которая является самой распространённой, и смертность от которой занимает 2 место после гриппа. Вирусы гриппа обуславливают острую инфекцию, герпесиврусы и вирусы папилломы человека — хронические. Вирусы герпеса первого и второго серотипов вызывают простой герпес, 3- го типа – опоясывающий. Они относятся к семейству герпесвирусы, подсемейству альфа- герпесвирусы. К бетта-герпесвирусам относится цитомегаловирус (герпес-вирус 5 типа). К гамма – вирус Эпштейна-Барр (герпес-вирус 4 типа), также человеческие герпесвирусы 6, 7 типов, вызывающие синдром хронической усталости и 8 типа – саркому Капоши. При обнаружении ВЭБ со слизистых – диагностируют инфекционный мононуклеоз. Только наличие антител свидетельствует о встрече с вирусом в анамнезе.
Согласно классификации простого герпеса различают:
1. Первичный – это первый эпизод у больного, у которого на момент заболевания нет антител ни к ВПГ- 1, ни к ВПГ- 2 типов. Он протекает тяжело и длительно, возможны общие и неврологические симптомы, региональный лимфаденит.
2. Первый эпизод непервичного герпеса — это первый эпизод у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа (например: эпизод обусловлен ВПГ 2 типа при наличии антител к ВПГ только 1 типа). Общие симптомы при этом бывают редко. Назначаются только средства этиотропной терапии, назначение иммуномодуляторов необоснованно.
3. Рецидив герпеса – это второй и последующие эпизоды, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа, в 90% случаев рецидивы обуславливаются ВПГ типа 2
4. Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса, так и у лиц, у которых уже был клинический случай герпеса.
Герпес половых органов вызывается ВПГ типа 2, реже- ВПГ типа 1 Для герпеса половых органов характерен контактный механизм передачи инфекции. Большинство случаев заражения происходят от лиц с бессимптомным течением заболевания. Однако у многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания. У женщин выше вероятность заражения по сравнению с мужчинами. Это, возможно, связано с большей площадью поверхности при половом контакте. Заражение новорожденных во время родов происходит при первичном герпесе половых органов у матери. Изредка встречается аутоинокуляция и больничная инфекция (например, герпетическое поражение пальца и герпетический конъюнктивит). Герпес половых органов увеличивает при половых контактах риск передачи и заражения ЗППП и ВИЧ-инфекции в том числе. В свою очередь, часто рецидивирующий простой герпес и наличие антител в высоких титрах к другим типам вирусов герпеса могут явиться маркёрами ЗППП или ВИЧ –инфекции, или какого-либо другого неблагополучия вплоть до онкологии.
В диагностике используют ИФА, РИФ, культуральный и ПЦР методы.
После инфицирования в организме начинается продукция специфических иммуноглобулинов класса М (IgM). В крови они определяются – на 9-10 день и в течении одного месяца после инфицирования, не всегда сопровождают обострение, потому что вырабатываются только на новый штамм. Затем начинается продукция специфических IgG, титры которых увеличиваются в течение 4-5 нед и сохраняются пожизненно. Серологические тесты (общие антитела) могут помочь поставить диагноз первичной инфекции (которая регистрируется в менее 30% случаев) и определить ВПГ- серонегативных лиц. Но иногда могут быть зарегистрированы ложно отрицательные серологические реакции, когда IgM закончились синтезироваться, а IgG ещё не начали. При диагностике выясняют также, к какому вирусу имеются антитела в крови. Обнаружение специфических для определённого типа вируса антител может в некоторых случаях помочь выявить дискордантные пары. Это интересно при беременности. Риск передачи герпетической инфекции плоду возникает в случае первичного заражения, когда у мужчины есть антитела и клинические проявления, а у женщины нет антител, но возникли проявления, или в случае первого эпизода непервичного герпеса у женщины, когда она имеет антитела к одному типу ВПГ, а у партнёра выявляются к другому – при этом женщине и её партнеру необходимо сразу назначить лечение. При рецидивах герпеса во время беременности, обусловленного реактивацией ВПГ одного и того же типа лечение не проводится, так как трансфер существующих материнских антител обеспечивает защиту плода. Но в случаях проявления любого герпеса в позднем периоде беременности лечение в обязательном порядке проводится всем беременным начиная с 36-37 недели и до родоразрешения во избежании риска передачи вируса новорожденному.
Первичная инфекция, вызванная 3-м типом герпесвируса – это ветрянка, рецидив – опоясывающий герпес. Тяжёлая ветрянка дифференцируется с варицеллеформным пустуллёзом Капоши, который не может быть вызван 3-м типом герпесвируса. При тяжёлой ветрянке назначаются этиотропные противовирусные препараты. В случае ветрянки у беременных в 1 2 триместрах риск внутриутробного инфицирования составляет 2 %, если инфицирование происходит за 5 дней до родов или в течении 2 дней после родов, когда мать не успевает передать антитела плоду, развивается перинатальная ветрянка между 2-5 днями жизни, летальность которой составляет 20%. Также, у беременных с ветрянкой имеется риск развития ветряночной пневмонии, а у плода – фетального ветряночного синдрома, который включает в себя атрофию коры большого мозга, пороки формирования глазного яблока, поражение кожи, аномалии скелета.
Если ветрянка у ребёнка протекает в грудном возрасте, когда есть ещё материнские антитела, то может быть её повтор в более позднем возрасте для выработки своих антител.
Осложнениями опоясывающего герпеса являются инсульт, некроз сетчатки в случае локализации на лице, у 10% больных с нормальным иммунитетом развивается гематогенная диссеминация и герпетическая невралгия.
Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний и снижают риск рецидива, но не могут полностью уничтожить вирус. Лечение уменьшает бессимптомное выделение возбудителя, но не может полностью прекратить его. Факторами, определяющими прогноз, служат состояние иммунологической реактивности, наличие сопутствующих заболеваний, а также воздействие провоцирующих экзогенных раздражителей (сопутствующие инфекции, УФ-облучение, резкая смена климата, стрессы). В некоторых наблюдениях показано наличие связи между инфицированием другими представителями семейства герпес-вирусов и тяжестью простого герпеса. Полного устранения вирусов герпеса из организма, таким образом, достичь невозможно.
Клинический пример:
Больная. Женщина 28 лет, служащая аэропорта.
Анамнез. Жалобы на выделения из половых путей, незначительную боль в области половой губы.
Клиническое обследование. Слегка болезненная язва на малой половой губе на фоне эритемы. Слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Других патологических изменений нет.
Дифференциальный диагноз. Герпес половых органов, сифилис, мягкий шанкр, травма слизистой, цервицит со слизисто-гнойными выделениями.
Лабораторные исследования. Из элементов сыпи выделен ВПГ 2 В крови были выявлены антитела к ВПГ типа 2 Микроскопия в тёмном поле не выявила Treponema pallidum. Серологические реакции на сифилис отрицательные. Антитела к ВИЧ не выявлены. В материале из канала шейки матки выявили Nеisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
Диагноз. Рецидив герпеса половых органов. Неосложнённая гонорея и хламидийная инфекция.
Лечение назначено.
Наблюдение. Рекомендовано через 1 мес. по окончании лечения исследование на Nеisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
Половой партнёр. Получил лечение.
При консультировании рекомендовано пользоваться презервативами при половых контактах, также было подчёркнуто, что рискованное половое поведение сопряжено с высоким риском ВИЧ-инфекции.

Вам может быть интересно

Инфекция вирусов папилломы человека (ВПЧ)
04.05.21
Аллергический контактный дерматит
04.05.21
Гонококковая инфекция
04.05.21
Почему необходимо вовремя заняться диагностикой глаукомы и катаракты и при необходимости провести операцию?
26.03.21
Как имплантация зубов сможет преобразить твое здоровье и улыбку?
25.03.21
Катаракта и глаукома: почему важно своевременно поставить диагноз и при необходимости сделать операцию.
16.02.21