Нelicobacter pylori (Хеликобактер пилори): симптомы, диагностика и лечение хеликобактериоза

Helicobacter pylori — это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая персистирует в слизистой оболочке желудка человека и животных. Открытие Helicobacter стало революционным моментом в медицине, так как бактерия оказалась причиной ряда серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хеликобактер — это одна из самых распространенных бактерий в мире, и оценивается, что она инфицирует более половины всего населения планеты (особенно в городах). Вместе с тем большинство инфицированных не испытывают симптомов, но у многих людей Helicobacter pylori может привести к серьезным заболеваниям.

Немного истории

В 1875 году ученые впервые обнаружили Helicobacter pylori, а вновь стали изучать в 1979–1981 годах Р. Уоррен и Б. Маршалл. Они высказали предположение, что язва желудка и гастрит вызываются инфекцией Helicobacter pylori, что впоследствии было доказано ими же в отношении гастрита. В 2005 году Б. Маршалл и Р. Уоррен были удостоены Нобелевской премии.

Характеристики хеликобактер пилори

• Морфология: имеет спиралевидную форму, что делает ее уникальной среди многих других бактерий. Эта спиральная форма помогает ей проникать в слизистый слой желудка и защищаться от агрессивного воздействия кислоты.
• Структура клетки: окружена внешним слоем, который помогает обходить защитные механизмы хозяина и укреплять адгезию к слизистой оболочке желудка.
• Мобильность: способна к быстрому движению благодаря вращательным двигателям, расположенным в их цитоплазме. Это позволяет им активно перемещаться в слизистом слое желудка и колонизировать новые участки.
• Адаптация к кислотной среде: одной из наиболее удивительных характеристик Helicobacter pylori является ее способность выживать в кислотной среде желудка. Она производит уникальные ферменты и белки, которые помогают ей нейтрализовать кислоту и создавать благоприятную среду для ее собственного размножения.
• Генетическая изменчивость: обладает высокой степенью генетической изменчивости, это помогает ей быстро адаптироваться к изменяющимся условиям среды.

Понимание структуры и характеристик хеликобактериоза выполняет ключевую роль в разработке методов диагностики, профилактики и лечения.

Пути заражения Helicobacter pylori

Helicobacter pylori передается от человека к человеку преимущественно фекально-оральным и орально-оральным путями. Основные способы инфицирования:

• через загрязненную воду или пищу. Бактерия может присутствовать в воде или продуктах, контактировавших с фекалиями инфицированного человека
• при бытовых контактах. Заражение возможно через общую посуду, полотенца, зубные щетки или при поцелуях (слюна может содержать патоген)
• от родителей к детям. Часто инфекция передается в семье — например, при кормлении ребенка из своей ложки или при облизывании соски
• через медицинские инструменты. Риск существует при несоблюдении правил стерилизации эндоскопов и других приборов, контактирующих со слизистой желудка

Важно понимать: Helicobacter pylori не передается воздушно-капельным путем. Инфицирование требует прямого или опосредованного контакта с биологическими жидкостями зараженного человека. Для снижения риска рекомендуется соблюдать правила гигиены и избегать использования общих предметов личной гигиены.

Чем опасен Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori — не просто безобидное присутствие бактерии в желудке. Она способна провоцировать целый ряд серьезных заболеваний и долгосрочных осложнений.

Прежде всего, бактерия вызывает хроническое воспаление слизистой желудка (хронический гастрит), которое долгое время может протекать практически без симптомов. Со временем это воспаление приводит к структурным изменениям тканей: атрофии (истончению) слизистой и нарушению ее функций.

Ключевые риски, связанные с H. pylori:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерия нарушает защитный барьер слизистой, повышая уязвимость к действию соляной кислоты. У инфицированных людей риск развития язв в 3–6 раз выше
• желудочные кровотечения. Язвы могут осложняться кровотечением, требующим экстренной медицинской помощи
• атрофический гастрит и кишечная метаплазия. Длительное воспаление повышает риск предраковых изменений слизистой
• рак желудка. По данным ВОЗ, pylori считается важнейшим фактором риска рака желудка: инфицированные люди имеют в 2–6 раз более высокий риск его развития
• МALT-лимфома желудка. Редкая лимфома слизистой оболочки также ассоциирована с инфекцией pylori
• функциональная диспепсия. Даже при отсутствии явных повреждений слизистая может реагировать дискомфортом, тяжестью, вздутием

Кроме того, инфекция может влиять на всасывание витаминов (в частности, B₁₂) и железа, провоцируя анемию.

Важно: не у всех инфицированных развиваются осложнения. Роль играют штамм бактерии, длительность инфекции, генетическая предрасположенность и внешние факторы (питание, стресс, прием некоторых лекарств). Однако своевременное выявление и лечение H. pylori существенно снижает риски серьезных последствий.

Заболевания, связанные с Helicobacter pylori

Патогенез Helicobacter pylori часто ассоциируется с развитием разных заболеваний ЖКТ.

• Гастрит: одна из наиболее частых причин хронического гастрита. Бактерия провоцирует воспаление слизистой желудка, что способно привести к диспепсическим симптомам, таким как боли в подложечной области, тошнота и рвота, или заболевание может протекать бессимптомно.
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: способствует развитию язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Она вызывает нарушение баланса между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки, что приводит к появлению язв.
• Рак желудка: хеликобактер пилори является одним из главных факторов риска развития онкологии желудка.
• Лимфома (злокачественное новообразование) желудка: у Helicobacter pylori также есть связь с развитием определенных видов лимфомы желудка. Так как бактерия провоцирует постоянное воспаление, то это стимулирует клетки иммунной системы, что в свою очередь способно привести к появлению лимфопролиферативных заболеваний.
• Анемия: при атрофическом гастрите, связанном с Helicobacter pylori, — В₁₂-дефицитная анемия, а при других проявлениях –— железодефицитная анемия.

Понимание патогенеза, связанного с Helicobacter pylori, выполняет важную роль в разработке стратегий профилактики и лечения этих серьезных заболеваний.

Симптомы инфекции Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori нередко протекает бессимптомно: многие носители не испытывают явного дискомфорта годами. Однако при прогрессировании воспаления слизистой желудка или развитии осложнений появляются характерные признаки.

Основные желудочно‑кишечные симптомы

• Дискомфорт и боли в верхней части живота (эпигастрии). Ощущения могут быть ноющими, схваткообразными или жгучими; часто усиливаются натощак или через 1–2 часа после еды.
• Чувство тяжести и переполненности желудка даже после небольшого объема пищи.
• Изжога — жжение за грудиной, связанное с раздражением слизистой пищевода кислым содержимым.
• Отрыжка воздухом или кислым содержимым.
• Тошнота, иногда — эпизодическая рвота.
• Снижение аппетита из-за дискомфорта после еды.
• Вздутие живота, повышенное газообразование.
• Неустойчивый стул (чередование запоров и диареи).

Общие неспецифические проявления

• Слабость, утомляемость — могут быть связаны с нарушением всасывания питательных веществ или хронической кровопотерей при эрозиях.
• Металлический или горький привкус во рту, особенно по утрам.
• Неприятный запах изо рта (галитоз), не связанный с заболеваниями зубов и десен.
• Белый или сероватый налет на языке.

Когда симптомы становятся ярче

Обострение обычно провоцируют:

• нарушение диеты (острая, жирная, копченая пища, алкоголь)
• стресс и психоэмоциональное перенапряжение
• прием некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов)
• сопутствующие инфекции или хронические заболевания

Важные нюансы

• У детей симптомы могут быть стертыми: периодические боли в животе, капризность, снижение веса
• У пожилых людей боли нередко менее интенсивны, но чаще встречаются анемия и снижение аппетита
• При язвенной болезни боли приобретают ритмичность (связаны с приемом пищи) и могут иррадиировать в спину или правое подреберье

Важно: перечисленные симптомы не являются строго специфичными для H. pylori — они могут встречаться и при других заболеваниях ЖКТ. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу и пройти лабораторные и инструментальные обследования (анализ на антитела, ПЦР, гастроскопию и др.).

Диагностика Helicobacter pylori

Для обнаружения H. pylori применяют инвазивные и неинвазивные диагностические тесты. Инвазивные тесты проводятся с помощью образцов эндоскопической биопсии во время ЭГДС.

Диагностика является наиважнейшим этапом в помощи людям с заболеваниями ЖКТ, связанными с этой бактерией. Имеется следующие методы диагностики:

• 13С-уреазный дыхательный тест: этот метод основан на обнаружении диоксида углерода во выдыхаемом воздухе после введения маркера с 13С-меченной мочевиной (ранее также применялся Хелик-тест (в странах СНГ), а также существует менее распространенный 14С-тест)
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией на Helicobacter pylori во время ЭГДС: быстрый уреазный тест (результат через несколько минут) (окрашивание кусочка слизистой оболочки) или гистология (отправка кусочка слизистой в лабораторию для окраски и изучения под микроскопом, что занимает дни)
• лабораторные анализы кала: они основаны на поиске антигенов Helicobacter pylori в образцах кала (не путать с ПЦР-анализом на ДНК). Этот метод может быть менее инвазивным и более доступным для пациентов
• серологические тесты: они определяют наличие антител к Helicobacter pylori в крови пациента (в настоящий момент рекомендованы антитела класса IgG отдельно или в комплексном анализе Гастропанель (гастрокомплекс)). Этот метод может быть полезен в скрининге популяции на предмет инфекции, но не подходит для оценки эффективности терапии

Комбинация различных методов может быть рекомендована для достижения наибольшей точности диагностики (при сомнительных результатах).

Лечение инфекции Helicobacter pylori

Периодически проводится оценка эффективности терапевтических схем, резистентности Helicobacter pylori к терапии (Маастрихтский консенсус).

Лечение инфекции Helicobacter pylori направлено на уменьшение симптомов и предотвращение развития осложнений, таких как эрозивно-язвенные поражения желудка и рак.

Основные подходы к лечению включают в себя:

• антибиотикотерапия: схемы лечения часто включают комбинацию нескольких антибиотиков в сочетании с препаратами, которые подавляют выработку кислоты в желудке
• ингибиторы протонной помпы (ИПП): эти препараты подавляют выработку кислоты в желудке, они ускоряют заживление язв и уменьшают риск их рецидива
• контрольные исследования: после завершения курса терапии желательно проведение контрольных исследований, таких как дыхательный тест или анализ кала для оценки эффективности терапии и исключения рецидива инфекции. Однако рецидив случается не так часто: до 3% в течение 5 лет

Профилактика

Профилактика включает в себя меры гигиены, такие как регулярное мытье рук и избегание контакта с инфицированными людьми, а также применение строгих стандартов санитарии в общественных учреждениях и на предприятиях общественного питания.

В свете не исчезающей проблемы инфекции хелибактериоза и связанных с ним заболеваний исследователи и врачи продолжают работать над различными аспектами борьбы с этой бактерией. Вот некоторые перспективы исследований и стратегий:

• развитие новых лечебных схем: исследования направлены на поиск более эффективных антибиотиков и комбинаций препаратов для лечения инфекции Helicobacter pylori, особенно учитывая растущую проблему антибиотикорезистентности
• исследование механизмов патогенеза: понимание молекулярных механизмов, которые лежат в основе взаимодействия Helicobacter с хозяином, может помочь в разработке новых методов лечения и профилактики
• разработка вакцин: исследователи работают над созданием вакцин, которые могли бы защитить людей от инфекции хелибактериоза и предотвратить развитие связанных с ней заболеваний. Это может стать важным шагом в борьбе с распространением данной бактерии
• публичное просвещение: образовательные программы и информационные кампании могут повысить осведомленность о рисках инфекции хелибактериоза и способах ее предотвращения, что способствует более раннему диагностированию и лечению
• мониторинг и контроль: важно проводить мониторинг распространения Helicobacter и антибиотикорезистентности, а также разработать эффективные стратегии контроля для предотвращения дальнейшего распространения бактерии и связанных с ней заболеваний

Общественное исследование и разработка эффективных стратегий борьбы с инфекцией Helicobacter pylori имеют большое значение для улучшения общественного здоровья и предотвращения серьезных заболеваний ЖКТ.

Инфекция Helicobacter остается серьезной проблемой общественного здоровья, вызывая разные заболевания ЖКТ, включая гастрит, язвы и рак. Несмотря на значительные достижения в понимании этой бактерии и разработке способов диагностики и терапии, она остается распространенной и вызывает значительное количество заболеваний и смертей во всем мире.

Однако продолжающиеся исследования и усилия по борьбе с Helicobacter дают надежду на разработку более эффективных методов лечения, профилактики и контроля распространения этой бактерии. Это включает в себя развитие новых лечебных схем, создание вакцин, проведение информационных кампаний и мониторинга, а также более глубокое понимание молекулярных механизмов патогенеза.

Сохранение здоровья и борьба с инфекцией Helicobacter pylori требуют совместных усилий со стороны медицинского сообщества, исследователей, правительственных и общественных организаций, а также активного участия общественности в поддержке профилактических мер и соблюдении рекомендаций врачей.

Вопрос – ответ

Может ли хеликобактер протекать без симптомов?

Да, часто хеликобактерная инфекция протекает бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Человек может долгие годы быть носителем бактерии, не испытывая явного дискомфорта. Это состояние называют «бессимптомным носительством», но оно все равно может приводить к медленному повреждению слизистой желудка.

Как отличить боль при хеликобактере от обычной изжоги или гастрита?

Боль при хеликобактерной инфекции часто связана с приемом пищи (возникает натощак или через некоторое время после еды) и может носить ноющий, длительный характер. Изжога же обычно ощущается как жжение за грудиной и не всегда связана с бактерией, а может быть следствием рефлюкса. Точный диагноз может поставить только врач на основе анализов (дыхательный тест, гастроскопия), так как симптомы часто перекликаются.

Может ли хеликобактер вызывать симптомы вне желудка? (например, сыпь на коже, анемия, неприятный запах изо рта)

Да, хеликобактер пилори может вызывать внежелудочные проявления. Например, бактерия способствует развитию железодефицитной анемии, нарушая всасывание железа, и может быть причиной стойкого неприятного запаха изо рта (галитоза). Некоторые исследования также связывают инфекцию с кожными заболеваниями, такими как хроническая крапивница и розацеа, из-за провокации системного воспаления.

Какая связь между хеликобактер пилори и прыщами/акне?

Прямая причинно-следственная связь между хеликобактер пилори и обычным акне не доказана. Однако бактерия может усугублять системное воспаление и влиять на иммунный ответ, что теоретически способно ухудшать состояние кожи. Чаще речь идет о таких кожных проявлениях, как розацеа или хроническая крапивница, где связь с хеликобактерной инфекцией прослеживается более отчетливо.

Всегда ли нужно лечить хеликобактер пилори? / В каких случаях лечение обязательно?

Лечение показано не всегда, и решение принимает врач на основе анализов и клинической картины. Лечение обязательно при наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, атрофического гастрита, лимфомы желудка (MALT-лимфомы) или если у ближайших родственников был рак желудка. Также терапию часто рекомендуют при выраженных симптомах (боль, изжога, вздутие), не устраняемых другими средствами.

Нужно ли делать ФГДС (гастроскопию) для диагностики хеликобактер?

ФГДС (ЭГДС) не является единственным методом диагностики, но это самый информативный способ. Во время процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой желудка и взять биопсию (кусочек ткани) для точного анализа на бактерию. Существуют и неинвазивные альтернативы, такие как дыхательный 13С-уреазный тест или анализ кала на фекальный антиген Helicobacter pylori, которые часто используются для первичной диагностики и контроля после лечения, но они не показывают состояние слизистой оболочки. Скрининговым методом, который может показать изменения слизистой оболочки и наличие Helicobacter pylori, является анализ крови на Гастропанель (Гастрокомплекс), но при обнаружении отклонений по результатам данного анализа показано проведение ФГДС (ЭГДС).

Автор статьи:Илларионов Алексей Сергеевич