Гипертонусом матки называют патологическое отклонение от физиологических параметров, усиление напряжения миометрия (мышечная оболочка) к дате ожидаемых родов. Показатели физиологического давления здоровой матки колеблются в пределах от 8–12 мм рт. ст., и всякое отклонение от этих цифр может свидетельствовать о нарушениях протекания процесса, которые в той или иной степени наблюдаются у 60–65% беременных.
Причины
Миометрий усиливает свою активность при нейрогуморальном воздействии, патоморфологическом процессе в его структуре, нарушенном развитии плода, несовместимом с жизнью, его гибелью. Патологические причины усиления тонуса:
- нарушения гормонального фона при системных заболеваниях или спровоцированные приемом отдельных препаратов;
- перерастяжение стенки матки при многоводии, многоплодной беременности и т. д.;
- воспалительный или неопластический процесс в различных слоях матки;
- нарушенная нервная регуляция с гиперактивностью мозговых или спинномозговых центров, возникающая как следствие стрессов, внешних факторов, инфекционных процессов и т. д.;
- усиленное и учащенное сокращение, возникающее в миометрии, возможно при иммунных дисфункциях, когда плод воспринимается маткой как инородное тело, от которого надо избавится.
Симптомы
В клинической практике используют трехступенчатую классификацию нарушений сократительной способности и различают следующие степени:
- первая: незначительные или умеренные кратковременные боли в нижнем отделе живота. Дискомфорт исчезает самостоятельно, без терапевтического воздействия;
- вторая: появление выраженной болезненности с распространением от низа живота к пояснично-крестцовому отделу. Присутствует значительное уплотнение матки, купируемое приемом спазмолитиков;
- третья: распространение болей в крестец, поясницу, возникающих при небольшом физическом напряжении и стрессорных ситуациях. При пальпации определяется твердость матки. При данных симптомах необходима госпитализация.
Основная симптоматика связана с появлением дискомфорта, переходящего в боли тянущего, распирающего характера в надлобковой зоне, крестцово-поясничном отделе, промежности.
Пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки, маточных структур с появлением на поздних сроках императивных позывов к мочеиспусканию и дефекации.
Лечение
Направленность терапевтической тактики зависит от интенсивности проявления дисфункции. В легких случаях рекомендуется оберегающий режим, с защитой от стрессов, чрезмерных физнагрузок, нормализации режима и рациона питания.
При выраженной симптоматике к вышеуказанным мерам добавляются методы токолитической терапии, проводимые амбулаторно. Применяются таблетированные формы спазмолитиков, физиотерапевтическое воздействие на с/м центры.
Терапия третей степени гипертонуса проводится с госпитализацией пациентки. Постельный режим сочетается с инъекциями препаратов.
- Седативные средства — действие направлено на стабилизацию психоэмоционального статуса, с усилением доминанты вынашивания в ЦНС, подавления альтернативных очагов возбуждения.
- Спазмолитические средства — проводится селективное угнетение фосфодиэстераз- активности, снижения гиперкальцемии.
- Токолитики — применение β-2-симпатомиметиков, инициирующих действий аденилатциклазы, чем опосредованно достигается понижение активности сократительной функции матки.
- Эпидуральная анестезия с/м центров.
- При недостатке прогестерона применяются препараты, селективно стимулирующие его синтез.
Согласно современным концепциям, протекание беременности с гипертонусом необходимо завершить срочными физиологическими родами, а кесарево сечение применяется только по акушерским показаниям.
