04.05.21 
Гонококковая инфекция
Ежегодно в мире выявляют 60 млн. случаев гонореи. Болеет только человек. Чаще болеют подростки (15-25 лет). Асимптомное носительство чаще у женщин. У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин (соотношение 5:1). Гонорея передаётся исключительно половым путём или во время родов.
50% женщин и 20% мужчин заболевают после единственного сексуального контакта.
Исторические сведения:
— 460 год до н.э. описание Гиппократа.
— 200 год н.э. Гален дал название «гонорея»: gonos («семя») и rheein («истечение»).
— Альберт Нейссер в 1879 г. идентифицировал гонококк.
Значение гонококковой инфекции:
1. В 10-20% случаев развиваются воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТ (сальпингоофорит, эндометрит).
2. Во время беременности возникают следующие осложнения: мертворождение, низкий вес плода.
3. У новорожденного гонококковый конъюнктивит может привести к изъязвлению роговицы, образованию рубцов и слепоте.
4. В случаях диссеминации — гонококковая инфекция протекает в виде гонококкемии и артрита, реже- в виде инфекционного эндокардита и менингита.
Инкубационный период составляет 2-5 суток для мужчин, 5-10 суток для женщин. У 20% мужчин и 80% женщин нет клинических симптомов. Симптомы у мужчин: – дизурия, выделения из уретры, в последующем — гнойные выделения, зуд при мочеиспускании, набухание губок уретры, иногда сильные режущие боли при мочеиспускании. У женщин — жжение во время мочеиспускания, гнойные выделения из влагалища. Гонококковый проктит возникает при анальных контактах. В большинстве случаев протекает асимптомно. При развитии воспаления возникают: зуд в анусе, дискомфорт, слизистые или гнойные выделения, кровь в стуле. Гонококковый фарингит при оральном сексе протекает без симптомов в ~50%. В остальных случаях присутствуют боль в горле, усиливающаяся при глотании, першение в горле, осиплость голоса. Распространенность: 3.4-7.0% среди гомосексуалистов.
Осложнениями гонококковой инфекции у мужчин являются: баланопостит, фимоз, уретральный аденит (литтреит, морганьит, куперит), эпидидимоорхит, простатит, стриктура уретры, парауретрит, мочевая инфекция (пиелонефрит), артрит, гонофтальмия. Осложнения у женщин- бартолинит, скинеит, ВЗОМТ (сальпингоофорит, эндометрит), бесплодие, перигепатит, артрит, гонофтальмия, мочевая инфекция.
Оповещение партнёров: при наличии симптомов привлекаются все партнеры за 14 дней, предшествовавших началу проявлений. В бессимптомных случаях – обследуются все партнеры в течение 90 дней, предшествовавших постановке диагноза.
Частота постгонококковых уретритов после перенесенной уретральной гонореи ~30%. Тактика при отсутствии эффекта: исключение реинфекции; определение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам; назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.
Однако, гонококки становятся все более резистентными к существующим антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам набирает масштаб, а арсенал методов лечения стремительно истощается. В мире уже зафиксированы случаи гонореи, которая не поддается лечению традиционными антибиотиками: она устойчива ко всем вариантам. Всемирная организация здравоохранения уже неоднократно обращала внимание мировой общественности на рост устойчивости гонококков к антибиотикам. Такие болезни, как хламидиоз, гонорея и сифилис все труднее поддаются лечению и в скором будущем они могут стать неизлечимым и приводить к летальным исходам.
Клинический пример:
Больной. Мужчина 33 лет, гомосексуальной ориентации, программист.
Анамнез. В течение 2-х суток беспокоят выделения из мочеиспускательного канала. В течение 2-х суток отмечает боль в левом глазу и светобоязнь. Имеет постоянного полового партнёра. Кроме того, отмечает многочисленные гомосексуальные связи с незнакомыми партнёрами в саунах. Исследование на антитела к ВИЧ 3 мес назад было отрицательным.
Клиническое обследование. Гиперемия конъюнктивы, гнойное отделяемое из левого глаза, субконъюнктивальные кровоизлияния, гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
Дифференциальный диагноз. Уретрит, скорее всего гонококковый; следует исключать хламидийную инфекцию. Гнойный конъюнктивит, который может быть вызван гонококками, другими пиогенными бактериями, ВПГ, хламидиями трахоматис.
Лабораторные исследования. Микроскопия выделений из глаза и мочеиспускательного канала в обоих случаях выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Исследования на хламидии трахоматис выделений из глаза и мочеиспускательного канала – отрицательные. Исследования на гонококки материала из глотки и прямой кишки отрицательные. Реакции крови на сифилис – отрицательные. Результат исследования на антитела к ВИЧ сомнителен.
Диагноз. Гонококковый уретрит и конъюнктивит.
Лечение. Проведено в полном объёме.
Половые партнёры. Больной сообщил о постоянном половом партнёре, который был вызван, обследован и пролечен также в полном объёме.
Наблюдение. Явка через 2 и 7 суток для оценки эффективности лечения конъюнктивита. Рекомендовано контрольное исследование на гонококки сразу после лечения и через 1 мес по окончании лечения, также показаны повторные исследования на сифилис, антитела к ВИЧ через 3 мес.
Таким образом, профилактика гонореи заключается в избежании ситуаций, ассоциированных с высоким риском ЗППП: употребление алкоголя или наркотиков, посещение заведений, где распространён секс с неизвестными партнёрами (сауны и т.д.), в осторожном выборе половых партнёров, развитии длительных моногамных отношений со здоровым партнёром, сексуальном воздержании, использовании презервативов со случайными партнёрами, необходимости лечения половых партнёров для снижения риска повторного заражения.
