04.05.21

Гонококковая инфекция

Гонококковая инфекция
Ежегодно в мире выявляют 60 млн. случаев гонореи. Болеет только человек. Чаще болеют подростки (15-25 лет). Асимптомное носительство чаще у женщин. У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин (соотношение 5:1). Гонорея передаётся исключительно половым путём или во время родов.
50% женщин и 20% мужчин заболевают после единственного сексуального контакта.
Исторические сведения:
— 460 год до н.э. описание Гиппократа.
— 200 год н.э. Гален дал название «гонорея»: gonos («семя») и rheein («истечение»).
— Альберт Нейссер в 1879 г. идентифицировал гонококк.
Значение гонококковой инфекции:
1. В 10-20% случаев развиваются воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТ (сальпингоофорит, эндометрит).
2. Во время беременности возникают следующие осложнения: мертворождение, низкий вес плода.
3. У новорожденного гонококковый конъюнктивит может привести к изъязвлению роговицы, образованию рубцов и слепоте.
4. В случаях диссеминации — гонококковая инфекция протекает в виде гонококкемии и артрита, реже- в виде инфекционного эндокардита и менингита.
Инкубационный период составляет 2-5 суток для мужчин, 5-10 суток для женщин. У 20% мужчин и 80% женщин нет клинических симптомов. Симптомы у мужчин: – дизурия, выделения из уретры, в последующем — гнойные выделения, зуд при мочеиспускании, набухание губок уретры, иногда сильные режущие боли при мочеиспускании. У женщин — жжение во время мочеиспускания, гнойные выделения из влагалища. Гонококковый проктит возникает при анальных контактах. В большинстве случаев протекает асимптомно. При развитии воспаления возникают: зуд в анусе, дискомфорт, слизистые или гнойные выделения, кровь в стуле. Гонококковый фарингит при оральном сексе протекает без симптомов в ~50%. В остальных случаях присутствуют боль в горле, усиливающаяся при глотании, першение в горле, осиплость голоса. Распространенность: 3.4-7.0% среди гомосексуалистов.
Осложнениями гонококковой инфекции у мужчин являются: баланопостит, фимоз, уретральный аденит (литтреит, морганьит, куперит), эпидидимоорхит, простатит, стриктура уретры, парауретрит, мочевая инфекция (пиелонефрит), артрит, гонофтальмия. Осложнения у женщин- бартолинит, скинеит, ВЗОМТ (сальпингоофорит, эндометрит), бесплодие, перигепатит, артрит, гонофтальмия, мочевая инфекция.
Оповещение партнёров: при наличии симптомов привлекаются все партнеры за 14 дней, предшествовавших началу проявлений. В бессимптомных случаях – обследуются все партнеры в течение 90 дней, предшествовавших постановке диагноза.
Частота постгонококковых уретритов после перенесенной уретральной гонореи ~30%. Тактика при отсутствии эффекта: исключение реинфекции; определение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам; назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.
Однако, гонококки становятся все более резистентными к существующим антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам набирает масштаб, а арсенал методов лечения стремительно истощается. В мире уже зафиксированы случаи гонореи, которая не поддается лечению традиционными антибиотиками: она устойчива ко всем вариантам. Всемирная организация здравоохранения уже неоднократно обращала внимание мировой общественности на рост устойчивости гонококков к антибиотикам. Такие болезни, как хламидиоз, гонорея и сифилис все труднее поддаются лечению и в скором будущем они могут стать неизлечимым и приводить к летальным исходам.
Клинический пример:
Больной. Мужчина 33 лет, гомосексуальной ориентации, программист.
Анамнез. В течение 2-х суток беспокоят выделения из мочеиспускательного канала. В течение 2-х суток отмечает боль в левом глазу и светобоязнь. Имеет постоянного полового партнёра. Кроме того, отмечает многочисленные гомосексуальные связи с незнакомыми партнёрами в саунах. Исследование на антитела к ВИЧ 3 мес назад было отрицательным.
Клиническое обследование. Гиперемия конъюнктивы, гнойное отделяемое из левого глаза, субконъюнктивальные кровоизлияния, гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
Дифференциальный диагноз. Уретрит, скорее всего гонококковый; следует исключать хламидийную инфекцию. Гнойный конъюнктивит, который может быть вызван гонококками, другими пиогенными бактериями, ВПГ, хламидиями трахоматис.
Лабораторные исследования. Микроскопия выделений из глаза и мочеиспускательного канала в обоих случаях выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Исследования на хламидии трахоматис выделений из глаза и мочеиспускательного канала – отрицательные. Исследования на гонококки материала из глотки и прямой кишки отрицательные. Реакции крови на сифилис – отрицательные. Результат исследования на антитела к ВИЧ сомнителен.
Диагноз. Гонококковый уретрит и конъюнктивит.
Лечение. Проведено в полном объёме.
Половые партнёры. Больной сообщил о постоянном половом партнёре, который был вызван, обследован и пролечен также в полном объёме.
Наблюдение. Явка через 2 и 7 суток для оценки эффективности лечения конъюнктивита. Рекомендовано контрольное исследование на гонококки сразу после лечения и через 1 мес по окончании лечения, также показаны повторные исследования на сифилис, антитела к ВИЧ через 3 мес.
Таким образом, профилактика гонореи заключается в избежании ситуаций, ассоциированных с высоким риском ЗППП: употребление алкоголя или наркотиков, посещение заведений, где распространён секс с неизвестными партнёрами (сауны и т.д.), в осторожном выборе половых партнёров, развитии длительных моногамных отношений со здоровым партнёром, сексуальном воздержании, использовании презервативов со случайными партнёрами, необходимости лечения половых партнёров для снижения риска повторного заражения.

Вам может быть интересно

Инфекция вирусов папилломы человека (ВПЧ)
04.05.21
Аллергический контактный дерматит
04.05.21
Актуальная проблема современности - герпес-вирусные инфекции
04.05.21
Почему необходимо вовремя заняться диагностикой глаукомы и катаракты и при необходимости провести операцию?
26.03.21
Как имплантация зубов сможет преобразить твое здоровье и улыбку?
25.03.21
Катаракта и глаукома: почему важно своевременно поставить диагноз и при необходимости сделать операцию.
16.02.21