Содержание:
Интервью с Янченко Татьяной Валентиновной, врачом-офтальмологом, офтальмопластическим хирургом, офтальмоонкологом, страбологом, кандидатом медицинских наук
Узнайте о том, кому, зачем и как может помочь хирургическое лечение косоглазия, чего ожидать от операции и почему возраст не является препятствием.
— Татьяна Валентиновна, начнем с главного. Многие взрослые пациенты живут с косоглазием годами и искренне верят, что в их возрасте «уже ничего не исправить». Это правда или миф?
— Это один из самых стойких мифов. Я часто слышу: «Мне уже за 30, за 40, за 50 — куда мне оперироваться?» Так вот: хирургическое лечение косоглазия возможно и эффективно в любом возрасте. Другое дело, что цели лечения косоглазия у детей и взрослых могут различаться. Но утверждение, что взрослому человеку уже ничем не помочь — это неправда.
— То есть никогда не поздно?
— Совершенно верно. Конечно, есть множество нюансов. В детском возрасте, чем раньше мы начинаем этапы лечения косоглазия, тем больше шансов восстановить полноценное бинокулярное зрение — способность видеть объемную картинку. У детей мозг пластичен, и его можно «научить» правильно обрабатывать сигналы от обоих глаз. Взрослому человеку восстановить бинокулярность бывает значительное сложнее, в ряде случаев невозможно, но тем не менее хирургическое лечение дает положительные результаты: уходит косметический дефект, исчезает двоение, проходит головная боль и усталость глаз. Человек перестает стесняться себя, наконец-то смотрит в глаза собеседнику, а не в пол. Качество жизни меняется в положительную сторону.
— Давайте тогда для начала разберем азы. Что такое косоглазие с точки зрения врача-страболога? Почему оно возникает?
— Хороший вопрос. Для обычного человека косоглазие — это когда глаза смотрят в разные стороны. Для меня как для страболога (это узкий специалист именно по косоглазию), это нарушение в работе сложнейшей системы бинокулярного зрения.
В норме наш мозг — уникальный компьютер. Он получает два изображения от правого и левого глаза, немного разных, которые сливаются в одну единую объемную картинку. Благодаря этому мы понимаем, сколько метров до машины, высокий ли бордюр, далеко ли мяч.
При косоглазии глаза смотрят в разные стороны. И мозгу приходит два настолько разных изображения, что он не может их соединить. Что он делает? Он выбирает путь наименьшего сопротивления — просто «выключает» косящий глаз, перестает принимать от него сигнал. Двоение пропадает, но… зрение в чаще косящем глазу начинает падать. Это состояние называется амблиопией, или «ленивым глазом». Глаз здоров физически, но мозг разучился им пользоваться.
— Звучит страшновато. Получается, время действительно играет против пациента?
— К сожалению, да. В детстве это критично. Лечением косоглазия у детей необходимо начинать заниматься с момента его возникновения. Это профилактирует развитие амблиопии, а в случае ее возникновения «ленивый глаз» без лечения может остаться с низким зрением навсегда. Ребенок не жалуется, он просто привыкает видеть одним глазом, а второй «отдыхает».
— И все-таки, давайте о главном. Когда консервативные методы не помогают или нужен быстрый результат, на помощь приходит хирургия.
— Важно заметить, что хирургия косоглазия является одним из этапов лечения у данных пациентов. Это не о «быстром результате», а об устранении косметического дефекта.
— Чего боятся пациенты больше всего?
— Боятся двух вещей: боли и того, что «глаз перебежит в другую сторону». Операции на глазодвигательных мышцах сегодня — это ювелирная работа, выполняемая под микроскопом через малые разрезы. Это малотравматично за счет применения микрохирургических методик. Использование современных методов анестезиологии болевой синдром купирует полностью. А что касается «перебегания в противоположную сторону» — современные технологии позволяют рассчитать объем хирургического вмешательства с высокой точностью.
— Расскажите подробнее, что именно происходит во время операции? Это звучит как что-то очень сложное.
— Движение нашего глазного яблока осуществляется шестью наружными глазодвигательными мышцами, которые как «рычаги» тянут его в различные стороны. Задача страболога выявить именно ту мышцу или группу мышц на которые необходимо применить хирургическое воздействие. Мы можем применить ослабляющие методики на слишком «сильную мышцу» и (или), наоборот, усиливающие методики на «слабую».
Все применяемые методики не оказывают влияние непосредственно на само глазное яблоко. Мы не вынимаем глаз из орбиты, не трогаем сам глаз — работаем только с мышцами снаружи. Это очень тонкая, но абсолютно отработанная техника.
— А что именно мы регулируем? Силу, длину мышцы?
— Именно. Мы меняем либо прикрепление мышцы, либо ее натяжение, а в некоторых случаях — и ее локализацию. Хирургия косоглазия — это всегда математика. Мы рассчитываем объем хирургического вмешательства в зависимости от угла косоглазия, и уже исходя из этого планируем, на сколько миллиметров нужно усилить или ослабить ту или иную мышцу, чтобы глаза стояли ровно. Это точная работа с предсказуемым результатом.
— Есть ли разница в хирургическом лечении косоглазия у взрослых и детей?
— Безусловно. У детей мы чаще всего оперируем под наркозом, потому что ребенок не будет лежать спокойно. У взрослых возможно и сочетание внутривенной седации с местной анестезией. Но главное отличие — в подходе. У детей операция — это один из этапов лечения. Дети проходят необходимые этапы аппаратного лечения до операции, затем хирургическое лечение при необходимости и потом продолжаем работу над восстановлением бинокулярности. У взрослых часто операция — это и этап лечения, и итог одновременно.
— Многие взрослые приходят с одной просьбой: «Доктор, уберите косоглазие, я хочу нормально смотреть на людей». Что вы им отвечаете?
— Я отвечаю: «Это возможно». Взрослый пациент приходит с косметическим дефектом. Да, восстановить объемное зрение ему может быть сложно, иногда невозможно, но убрать сам дефект, поставить глаза симметрично — это часто решаемая задача. Мы возвращаем человеку правильное положение глаз, прямой и открытый взгляд, без стеснения и зажатости. Многие говорят: «Почему я не сделал раньше?»
— Давайте коснемся «опасных» тем. Есть ли риски, осложнения?
— Любая операция несет риски. Но хирургия косоглазия — одна из самых безопасных в офтальмологии. Риск серьезных осложнений минимален. Наиболее частый сценарий — хирургия косоглазия не всегда одноэтапная, когда добиться желаемого результата невозможно с одного вмешательства. Иногда требуются повторные вмешательства, если угол косоглазия был очень большим или требуется вмешательство на нескольких группах мышц. Это нормально, и мы всегда предупреждаем об этом пациента.
— Как проходит реабилитация? Можно ли сразу видеть?
— Да, хирургическое лечение косоглазия не оказывает влияния на остроту зрения. В первые дни может быть небольшое покраснение, чувство инородного тела — это нормально. На коже не остается шрамов, потому что мы оперируем через конъюнктиву.
— Какой самый главный результат операции по вашему мнению?
— Их два. И оба важны.
Первый — особенно важен в детском возрасте, это создание условий для возможности восстановить бинокулярное зрение. Что позволит видеть мир объемным, оценивать расстояние, уверенно водить машину, играть в теннис или бильярд, ловить мяч. Это совершенно другое качество жизни.
Второй — это возвращение правильного положения глаз, устранение косметического дефекта. Уходит психологическое напряжение, которое пациент носил в себе годами.
— Ваш совет читателям, которые давно думают, но не решаются?
— Перестаньте ждать чуда. Оно не случится само. С каждым годом ваш мозг все больше привыкает к неправильному положению глаз, мышцы адаптируются, но не в лучшую сторону. Самое подходящее время заняться своим здоровьем — это сегодня. Придите на консультацию к офтальмологу-страбологу. Сделайте диагностику. Узнайте, что конкретно в вашем случае можно поправить. В 90% случаев мы можем помочь. И ваш прямой, уверенный взгляд — это та награда, ради которой стоит решиться.
