Лечение парапроктита

Острый и хронический парапроктит — проктологическое заболевание, характеризующееся гнойным воспалением мягких тканей, окружающих прямую кишку. Вызывается бактериями, проникающими в жировую клетчатку через слизистую оболочку заднего прохода либо через кровь или лимфу. Если диагностирован острый парапроктит, лечение должно выполняться незамедлительно, поскольку он может привести к опасным осложнениям вплоть до некроза и сепсиса (заражения крови).

Острый парапроктит — это гнойное воспаление, которое требует хирургического лечения.

Среди патологий прямой кишки парапроктит по частоте распространения уступает только геморрою и анальным трещинам, причем последние нередко ему предшествуют. Парапроктит у мужчин встречается в среднем в 2–4 раза чаще, чем у женщин. Объясняется это тем, что вследствие особенностей физиологии причин у мужчин больше. Парапроктит у детей встречается гораздо реже.

Возбудителем заболевания чаще всего является кишечная палочка, но это могут быть и стафилококки, стрептококки, энтерококки, а также прочие виды патогенных бактерий. Проникая вглубь параректальной клетчатки, инфекция вызывает воспаление, появление отека и гнойного абсцесса (нарыва). Без своевременного оперативного лечения гнойный процесс распространяется, и в лучшем случае может вскрыться самостоятельно в самых неожиданных местах, образуя свищевые отверстия на коже промежности, бедер, передней брюшной стенки, мошонки. Наиболее опасным является образование свища между прямой кишкой и брюшной полостью.

Существует несколько путей проникновения инфекции в параректальные ткани:

• протоки анальных желез, расположенные в криптах — углублениях слизистой оболочки
• повреждения слизистой — анальные трещины, геморрой
• распространение инфекции гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу) от соседних или отдаленных очагов воспаления

Попав внутрь анальных желез или трещин, бактерии проникают в окружающие ткани и вызывают иммунный воспалительный ответ, что приводит сначала к формированию уплотнения (инфильтрата) и в последующем приводит к развитию абсцесса (гнойника). Разрушая близлежащие ткани, абсцесс распространяется по параректальной зоне, что при отсутствии своевременного хирургического лечения чревато тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

К причинам парапроктита относятся все факторы, способствующие проникновению инфекции в параректальную клетчатку и ослаблению иммунитета:

• повреждения слизистой оболочки вследствие запоров, диареи, хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, геморроя, анального секса
• инфекционно-воспалительные заболевания прямой кишки — криптит, проктит
• инфекции пищеварительного тракта и мочеполовой системы
• переохлаждение
• системные заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки, неправильное питание, гиподинамия, физические перегрузки — все то, что снижает иммунитет

Парапроктит у взрослого может развиться и при наличии одного из этих факторов, но чем их больше, тем выше вероятность заболевания.

В чем коварство парапроктита — симптомы его можно спутать с другими, менее опасными заболеваниями. В результате самолечение может привести к тяжелым, иногда летальным последствиям.

Среди симптомов:

• боль в зоне ануса, усиливающаяся при дефекации и/или нажатии
• покраснение, уплотнение и отек в районе заднего прохода или промежности
• высокая температура тела, вялость, утрата аппетита
• выделение гноя из прямой кишки или перианальной области

Если имеют место данные симптомы, то необходима срочная помощь врача-проктолога. Лечение гнойного парапроктита нельзя откладывать, поскольку патологический процесс непрерывно прогрессирует, и опасность осложнений возрастает с каждым днем.

По месту расположения абсцессов и инфильтратов различают следующие виды парапроктита:

• подслизистый — абсцессы формируются под слизистой оболочкой прямой кишки и вглубь клетчатки не распространяются. Это наиболее легкий вид парапроктита
• подкожный парапроктит — инфекция распространяется в направлении кожных покровов перианальной зоны, формируя абсцессы и инфильтраты непосредственно под кожей. Этот тип патологии относительно несложен в плане хирургического лечения
• ишиоректальный — локализуется в седалищно-прямокишечном углублении под мышцами заднего прохода. Из-за глубокого расположения абсцесса местные симптомы стерты, более выражены признаки общей интоксикации организма
• пельвиоректальный — имеет самую глубокую локализацию, абсцессы сосредотачиваются в области таза и могут проникать в брюшную полость, приводя к формированию перитонита. Это наиболее тяжелый и опасный вид патологии, чреватый смертельными осложнениями при несвоевременном лечении

Независимо от локализации патологический процесс протекает в три последовательные стадии.

1. Начальная стадия — инфильтрация. Присутствуют все признаки воспаления пораженной клетчатки — от покраснения до общего недомогания, но гной пока не образуется.
2. Стадия абсцесса (формирование гнойника). Внутри мягких тканей образуется гнойная полость.
3. Стадия образования свища. Абсцесс разрушает соседние ткани и распространяется, образуя канал с гноем, пока не прорвется сквозь кожу, слизистую оболочку или внутрь полых органов. Важно! При остром парапроктите грозные осложнения (сепсис, перитонит, летальный исход) могут наступить раньше, чем сформируется свищ, поэтому при формировании абсцесса важно как можно скорее провести экстренное хирургическое лечение. Так формируются свищи, характерные для хронической формы парапроктита.

Обычно для диагностики острого парапроктита достаточно клинического врачебного осмотра специалистом, который включает пальцевое исследование прямой кишки. При подозрении на острый парапроктит показана экстренная госпитализация пациента в отделение колопроктологии или гнойной хирургии для диагностики и динамического наблюдения в условиях круглосуточного многопрофильного хирургического стационара.

Если же ситуация не является экстренной (это должен решить колопроктолог или хирург на приеме), то проводить диагностику парапроктита мы рекомендуем в современных, хорошо оснащенных клиниках. Это связано с тем, что не всегда бывает просто дифференцировать парапроктит от другой патологии, такой, как актиномикоз, кисты параректальной клетчатки, остеомиелит, свищи при болезни Крона. Поэтому важно, чтобы помимо традиционного сбора анамнеза, пальцевого исследования и лабораторных анализов применялись дополнительные методы диагностики:

• аноскопия
• колоноскопия
• трансректальное УЗИ
• КТ, МРТ прямой кишки и органов малого таза

Использование новейшего диагностического и лечебного оборудования в нашей клинике помогает при постановке диагноза и в успешном лечении.

Как лечить парапроктит? Комплексно!

Основной метод лечения острого парапроктита — хирургический, но дополнительно применяются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Как правило, лечение парапроктита проводится в несколько этапов.

• Операция по вскрытию абсцесса и его дренирование.
• Назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов для скорейшей ликвидации острого воспалительного процесса.
• Использование физиотерапевтических процедур — СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ультразвуковая кавитация, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация.
• Назначение специальных гигиенических процедур и средств для предотвращения запоров.

При наличии свищей в зависимости от их конфигурации выполняется одномоментное иссечение или многоэтапное хирургическое лечение. После вскрытия абсцесса в случае формирования хронического парапроктита (свища) хирургическое лечение обычно проводится через некоторый временной интервал (чаще всего через несколько месяцев), необходимый для заживления тканей.

Успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу, правильности постановки диагноза, а также от квалификации и опыта хирурга-проктолога. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту.

В зависимости от локализации гнойного процесса операция по вскрытию парапроктита может выполняться под общей (чаще) или местной анестезией (в случае поверхностных небольших абсцессов может выполняться амбулаторно).

В процессе операции врач вскрывает гнойную полость, удаляется гной и некротизированные ткани. После этого полость промывается антисептиком и в нее помещается дренаж — губка или тампон для впитывания выделяющегося гноя. По возможности также удаляется источник инфекции — пораженная крипта, если таковую удается обнаружить. Рана закрывается стерильной повязкой без наложения швов. В последующем проводятся ежедневные перевязки с промыванием гнойной полости антисептиками, сменой дренажа, который остается до закрытия полости.

После операции по лечению парапроктита необходимо строго выполнять клинические рекомендации:

• принимать назначенные антибиотики и обезболивающие препараты
• следить за консистенцией стула, при необходимости применять послабляющую диету или слабительные препараты
• проводить тщательную и регулярную гигиену промежности с наложением повязок с рекомендованными препаратами, при необходимости проводятся перевязки у врача

Без своевременного хирургического лечения существует высокий риск осложнений парапроктита:

• переход гнойного воспаления на соседние органы половой и мочевыделительной систем. Парапроктит у женщин может стать причиной бесплодия
• нарушение функции сфинктера, приводящее к недержанию кала
• пектеноз — сужение заднепроходного канала из-за образования рубцовой ткани.
• озлокачествление свища
• сепсис (заражение крови)
• перитонит из-за попадания гноя и кишечного содержимого в брюшную полость
• летальный исход

Чтобы избежать этих осложнений, обращайтесь к проктологу при появлении первых неясных симптомов.

Прогноз зависит от локализации патологического процесса и от степени тяжести заболевания. При глубоких абсцессах и переходе парапроктита в хроническую форму риск осложнений возрастает.

В качестве профилактических мер рекомендуется:

• избегать травмирования слизистой оболочки прямой кишки
• соблюдать правила интимной гигиены
• избегать переохлаждения
• правильно питаться во избежание запоров
• повышать уровень иммунитета путем ведения ЗОЖ
• своевременно лечить кишечные и мочеполовые инфекции
• обращаться к проктологу при любых необычных симптомах в области прямой кишки и заднего прохода

Стоимость лечения парапроктита зависит от степени сложности каждого конкретного случая. Узнать, сколько стоит лечение парапроктита, можно после консультации врача.