Анальная трещина

Анальная трещина — это дефект слизистой оболочки анального канала, который сопровождается повышенным тонусом внутреннего сфинктера, вызывая сильную боль при опорожнении кишечника. Эта проблема может возникнуть у людей любого возраста и требует внимания. Анальные трещины бывают острыми, заживающими в течение короткого периода времени, или хроническими, которые существуют длительное время. Важно понимать, что, несмотря на деликатность проблемы, она требует профессионального подхода и лечения.

Анальные трещины являются частой причиной обращения к проктологу. Важно отметить, что даже небольшие трещины могут вызывать значительный дискомфорт и болевые ощущения, появляется боязнь дефекации. При отсутствии адекватного лечения острые анальные трещины могут перейти в хроническую форму, что усугубляет ситуацию и часто требует более серьезного вмешательства.

Причиной формирования трещины чаще всего становится затрудненный плотный стул: запоры, сильное натуживание или прохождение чрезмерно твердого либо крупного кала или частый жидкий стул (диарея). Такое повреждение, как правило, сопровождается резкой режущей болью при дефекации, трещина кровит. У некоторых пациентов могут также наблюдаться мышечные спазмы в области анального сфинктера — кольцевой мышцы, расположенной на выходе из прямой кишки.

Анальные трещины — распространенная проблема у беременных женщин, а также у взрослых любого возраста. Примерно у половины людей анальные трещины возникают в возрасте 40 лет. В большинстве случаев для полного восстановления достаточно щадящих методов и несложных мер: употребления пищи с высоким содержанием клетчатки. Однако в ряде ситуаций может понадобиться лекарственная терапия, а в случае развития хронической анальной трещины без хирургических методов лечения обычно уже не обойтись.

Существует несколько видов анальных трещин, которые классифицируются в зависимости от их локализации:

• задние анальные трещины — наиболее распространенный вариант. Они чаще всего встречаются у мужчин и обычно вызваны запорами или травмами слизистой
• передние анальные трещины — менее распространены и часто связаны с травмами, полученными в результате родов или неправильного использования медицинских инструментов
• боковые анальные трещины — причиной появления может стать неправильная дефекация или анатомические особенности

Каждый из этих видов требует индивидуального подхода к лечению, в зависимости от симптомов и степени запущенности.

• обильный или твердый кал — механическое повреждение тканей
• запор и напряжение во время дефекации — это наиболее частая причина, по которой возникают трещины. При сильном натуживании происходит давление на анальный канал, что может привести к его повреждению
• длительная диарея — частый и жидкий стул вызывает раздражение и перерастяжение анального канала, что также приводит к образованию трещин
• анальный секс — может возникнуть повреждение тканей
• роды — анальная трещина может возникнуть из-за механического повреждения тканей

К менее распространенным причинам появления анальных трещин относятся болезнь Крона или другие воспалительные процессы, заболевания кишечника, ВИЧ, сифилис, рак анального канала, туберкулез.

При острых трещинах возникают следующие симптомы:

• ощущение острой боли во время опорожнения кишечника
• болевые ощущения сохраняются после дефекации и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов
• появление крови алого цвета на кале или туалетной бумаге
• наличие дефекта в области ануса
• образование кожной бахромки рядом с местом повреждения

При хронических трещинах симптомы могут быть менее выраженными. Хроническая анальная трещина характеризуется цикличным течением: периоды улучшения, когда симптомы практически не беспокоят, чередуются с обострениями. Во время рецидива у пациента возникают болезненные ощущения при дефекации, неприятные ощущения в анальной области, появление следов крови и другие признаки дискомфорта.

Главная причина — спазм внутренней мышцы ануса (сфинктера), который возникает после повреждения слизистой. У некоторых людей этот спазм развивается легче на фоне дефицита минералов или особенностей нервной системы. При продолжающемся воздействии повреждающих слизистую оболочку факторов процесс заживления затягивается, и острая трещина переходит в хроническую.

Анальные трещины подразделяются по характеру течения и по локализации дефекта в анальном канале.

По характеру течения:

• острая
• хроническая

По локализации дефекта в анальном канале:

• задняя
• передняя
• боковая

Стадии заболевания варьируются от начальной до запущенной, что влияет на выбор лечения. На начальных стадиях достаточно консервативного подхода, в то время как запущенные формы могут потребовать хирургического вмешательства.

Если анальная трещина не лечится, это может привести к более серьезным осложнениям, таким как:

• долгое заживление — если трещина не проходит в течение 8 недель, — это хроническая трещина. В таком случае часто требуется хирургическое лечение
• повторное появление (рецидив) — перенесенная однажды анальная трещина увеличивает вероятность того, что она возникнет снова
• углубление разрыва вглубь тканей — иногда трещина достигает мышечного слоя — внутреннего анального сфинктера, который отвечает за удержание ануса закрытым. Такое осложнение сильно замедляет процесс заживления. При этом может развиться порочный круг боли и мышечного спазма, который уже требует активного применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства для эффективного лечения
• хронический болевой синдром — постоянная боль может привести к психоэмоциональным расстройствам и снижению качества жизни

Расскажем, что включает диагностическое обследование.

1. Сбор жалоб и анамнеза:

• боль и жжение в заднем проходе после и во время дефекации
• кровь на туалетной бумаге или в кале
• часто связаны с запорами, неправильным питанием, диареей

2. Физикальное обследование:

• визуальный осмотр ануса и кожи вокруг заднего прохода
• пальцевое исследование
• обращают внимание на форму трещины, рубцы, спазм сфинктера

3. Лабораторные анализы:

• назначаются при подготовке к операции
• для исключения других заболеваний

4. Инструментальные исследования:

• аноскопия и колоноскопия — по показаниям, чаще после предварительного лечения

5. Оценка функции сфинктера:

• сфинктерометрия и профилометрия — помогают выявить нарушение тонуса мышц заднего прохода
• проводятся при неясных случаях для исключения другой патологии

Дополнительные, подробные исследования назначают в том числе при подозрении на воспаление заднего прохода или осложнения:

• трансректальное УЗИ
• расширенная колоноскопия (включая подвздошную кишку)

Выбор терапии при анальной трещине должен основываться на степени выраженности симптомов и индивидуальных особенностях пациента.

1. Острые трещины ануса

Если анус треснул, то может помочь консервативная терапия (терапевтические методы) — основной метод:

• нормализация стула — больше воды и клетчатки (овощи, отруби, льняное семя)
• при запорах — мягкие слабительные препараты для облегчения дефекации
• препараты для снятия боли: парацетамол, местные анестетики
• мази и свечи для заживления (комплексные средства, включая средства от внутреннего или наружного геморроя)

Если боль сильная, назначают местные обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Для расслабления сфинктера:

• инъекции ботулотоксина (эффект у 33–96% пациентов, иногда нужны повторные)
• мази с блокаторами кальциевых каналов (эффективны у 77–94% пациентов)

Консервативное лечение помогает половине пациентов. При отсутствии улучшений после 8 недель рассматривают другие методы.

2. Хронические трещины

Консервативное лечение (применяется, если пациент отказывается от операции или нет показаний к ней) включает:

• диету с клетчаткой и достаточным питьем
• слабительные препараты для мягкого стула
• мази и свечи для снятия боли и заживления
• препараты, расслабляющие сфинктер

Хирургическое лечение (рекомендуется при неэффективности медикаментов):

• простое рассечение сфинктера (боковая сфинктеротомия — в настоящее время используется все реже)
• иссечение трещины + инъекция ботулотоксина
• удаление полипов и сторожевого бугорка, если они мешают гигиене или вызывают дискомфорт

При своевременном обращении к врачу прогноз обычно благоприятный. Профилактика и лечение анальных трещин снижает риск осложнений, она включает соблюдение диеты, богатой клетчаткой, регулярные прогулки, физические нагрузки и поддержание гигиены. Важно следить за регулярностью стула и избегать запоров, а также поддерживать нормальную гидратацию.