Проктит

Проктит — острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки, которое распространяется не более, чем на 15 см от зубчатой линии (анатомическая граница внутри прямой кишки, расположенная на 2 см выше анального канала), часто проявляется ощущением дискомфорта.

Заболевание во многих случаях обусловлено воспалительным поражением слизистой оболочки прямой кишки, возникающим из-за инфекции или аутоиммунных заболеваний. Воспаление, начинающееся в прямой кишке, может распространиться на сигмовидную кишку, что усложняет клиническую картину заболевания. Проктит способен развиваться под воздействием различных факторов риска.

Заболевание протекает по-разному, его проявления зависят от общего состояния организма. Важно выявить проктит и начать своевременное лечение.

Рассмотрим проктит, включая причины заболевания, симптомы, методы диагностики и лечения, а также возможные осложнения и рецидивы.

Причины возникновения проктита можно разделить на инфекционные и неинфекционные факторы.

Инфекционные факторы:

• бактериальные — вызывают воспаление слизистой и приводят к развитию проктита (сальмонеллез, дизентерия, хламидиоз и гонорея — гонорейный проктит)
• вирусные инфекции — могут приводить к воспалению, которое затрагивает не только прямую кишку, но и другие части кишечника
• паразитарные — амебиаз — одно из распространенных паразитарных заболеваний

Неинфекционные факторы:

• травмы прямой кишки — операции, анальный секс и инородные тела могут привести к повреждению слизистой и вызвать проктит
• аутоиммунные заболевания — болезнь Крона и язвенный колит могут провоцировать воспаление прямой кишки, что способно привести к хроническому проктиту
• лучевая терапия — лучевую терапию применяют для лечения раковых опухолей. Она часто сопровождается лучевым проктитом. Лучевым проктитом (постлучевой проктит) называют воспаление прямой кишки, возникающее в результате радиотерапии на область таза
• неправильное питание — потребление острой и жирной пищи, а также алкоголя, способствует возникновению проктита. Указанные продукты могут раздражать слизистую оболочку и вызывать воспаление

Симптомы проктита зависят от формы заболевания и нередко совпадают с проявлениями кишечных инфекций (диарея, боли в животе). Проктит часто сопровождается нарушениями дефекации (могут быть постоянным симптомом). К симптомам проктита относится:

• боль в прямой кишке — усиливается при дефекации, возникает ощущение тяжести в области таза. Боль бывает острой или тупой, сопровождается раздражением прямой кишки
• зуд и сильное жжение в анальной области — данные симптомы значительно ухудшают общее состояние и снижают качество жизни
• патологические выделения: слизь, гной, кровь — важно обращать внимание на характер выделений — кишечные кровотечения являются неотложным симптомом, требуют немедленного внимания
• ложные позывы к дефекации (тенезмы) — постоянное ощущение необходимости опорожнить кишечник
• диарея — частый симптом, в то же время у некоторых пациентов наблюдается запор
• общие симптомы, обычно наблюдающиеся при тяжелом течении, — повышение температуры, слабость и интоксикация

По течению:

• острый проктит (резкое начало, выраженные симптомы) — пациента при этом часто беспокоят постоянные позывы к дефекации, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью, жжением в области заднего прохода, выделением слизи. Требует срочного медицинского вмешательства
• хронический проктит (вялотекущий, с периодами обострений) — в случае, если проктит переходит в хроническую форму, больные ощущают менее интенсивные симптомы, такие как зуд или жжение. Также наблюдаются выделения из заднего прохода, которые могут быть как слизистыми, так и гнойными, в зависимости от характера поражения слизистой оболочки. Стресс и психоэмоциональные расстройства — частые причины обострения хронического проктита

По характеру воспаления:

• катаральный проктит — характеризуется минимальными изменениями слизистой оболочки. Воспаление бывает незначительным и симптомы слабо выражены, что иногда затрудняет диагностику
• эрозивный проктит — происходит поражение слизистой, образуются поверхностные язвы (эрозии). Одна из основных причин возникновения эрозивных проктитов — хроническое воспаление слизистой прямой кишки
• язвенный проктит — сопровождается образованием глубоких язв на поверхности слизистой, что может привести к перфорации кишки, это требует немедленной хирургической операции. Язвенный проктит может поражать не только толстую кишку, но и вышерасположенные отделы кишечника
• гнойно-фибринозный проктит — при этом наблюдаются выделения гноя и беловатых хлопьев фибрина

Ранняя диагностика проктита улучшает эффективность лечения и предотвращает осложнения. Расскажем подробнее о методах диагностики.

1. Сбор анамнеза и жалоб — врач выясняет историю заболевания и симптомы пациента.
2. Пальцевое ректальное исследование — врач проводит пальцевое исследование для оценки состояния прямой кишки и выявления возможных изменений
3. Инструментальные методы:

• аноскопия — исследование проводится для оценки состояния слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки и выявления воспалительных изменений
• колоноскопия — при подозрении на болезнь Крона, для диагностики язвенных проктитов
• проводится биопсия слизистой — позволяет исключить злокачественные образования. Биопсия может быть выполнена во время колоноскопии
• МРТ, КТ органов брюшной полости — при подозрении на другие заболевания
• ирригоскопия — проводится при подозрениях на свищи или обструкцию прямой кишки

4. Лабораторные анализы:

• копрограмма — исследование кала, позволяющее выявить болезни пищеварительной системы
• бакпосев кала — анализы кала для определения патологических микроорганизмов, также проводятся другие анализы кала
• анализы на ИППП — исключение инфекций, передающихся половым путем
• общий анализ крови — диагностика лейкоцитоза и анемии
• биохимический анализ крови — для оценки водно-электролитного дисбаланса или почечной недостаточности, помогает выявить признаки воспалительного процесса, отследить динамику заболевания
• выделение культур из мазков, соскобов — при подозрении на инфекции
• серологические методы, ПЦР — при подозрении на соответствующую инфекцию
• тесты на ВИЧ-инфекцию
• микроскопия с окраской мазков из прямой кишки и перианальной области по Грамму — для определения возбудителя инфекционно-воспалительного заболевания и подбор антибиотика для лечения

Необходимость диагностики и лечения воспалительных заболеваний, в том числе проктита, обусловлена стремлением предотвратить осложнения, например, переход острого проктита в хронический, распространение воспалительного процесса, образование ректальных свищей, малигнизация, сужение просвета прямой кишки, ослабление общего иммунитета. Ранняя диагностика и комплексный метод лечения способствуют не только устранению дискомфортных и болезненных проявлений, но и предотвращению повторного возникновения заболевания.

Лечение зависит от причин воспаления слизистой и формы заболевания. Оно обязательно должно включать коррекцию нарушений стула. Методы лечения проктита включают консервативную терапию, коррекцию питания, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (при осложнениях). Лечение проктита часто включает борьбу с хроническими инфекциями, которые способны усугублять симптомы заболевания. Чтобы избежать неправильного лечения и получить адекватную терапию, обращайтесь к врачу. Врач-проктолог занимается не только лечением проктита, но и профилактикой заболеваний прямой кишки, что поможет избежать осложнений в будущем.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики — если проктит вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить лекарственные препараты (курсовой прием антибиотиков для устранения инфекции)
• противовоспалительные препараты — часто используют препараты местного действия, содержащие противовоспалительные компоненты, воздействуют непосредственно на область поражения. Их назначают как в форме местных препаратов, так и в виде системных средств
• гормональные препараты — при аутоиммунных формах заболевания могут использоваться кортикостероиды для контроля воспалительного процесса
• обезболивающие и спазмолитики — помогают справиться с болевыми ощущениями и спазмами в области прямой кишки

В дополнение к лекарственной терапии врачи назначают специальные диеты для снижения нагрузки на кишечник и восстановления слизистой оболочки. Помните, что на определенные продукты питания у некоторых пациентов возникают аллергические реакции, способные вызывать воспаление и способствовать развитию проктита. Для улучшения работы кишечника больным рекомендуется диета:

• исключить острую пищу, жирные блюда и алкоголь — они могут раздражать слизистую и усугублять симптомы
• увеличить потребления клетчатки — особенно важно при наличии хронического запора

Физиотерапия:

• сидячие ванны — теплые ванны в некоторых случаях помогают расслабить мышцы в области таза и уменьшить воспаление
• электрофорез с использованием противовоспалительных медикаментов — эффективный метод, позволяющий направлять лекарства непосредственно в область воспаления. Этот подход обеспечивает более быстрое достижение терапевтического эффекта

Хирургическое вмешательство проводится, как правило, при тяжелых формах проктита, не поддающихся медикаментозной терапии или наличии осложнений. Если постоянные боли не проходят даже после лечения, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза для подбора правильной терапии.