Свищ прямой кишки

Что такое свищ прямой кишки? Это аномальный патологический канал, который соединяет прямую кишку или анальный канал с внешней поверхностью тела, чаще всего с кожей промежности. Этот канал в виде патологического хода с гнойным отделяемым, которое выделяется из свища на коже около заднего прохода. Обычно источником свища являются воспаление в анальных железах. Когда эти железы инфицируются, это приводит к формированию абсцессов, а после хирургического лечения — вскрытия абсцесса — нередко формируется свищ прямой кишки.

Свищ прямой кишки диагностируется у мужчин примерно в два раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев (около 75%) причиной образования анального свища становится инфицированная анальная железа, которая приводит к формированию абсцесса — скопления гноя, требующего дренирования.

Свищ заднего прохода (анальный свищ начинается внутри анального канала, перианальный и аноперинеальный свищи открывается на коже промежности) — это хроническое заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни.

Если свищ соединяет между собой полые органы, естественные или патологические полости тела, он называется внутренним, а если соединяется с окружающей средой, то наружным. Наружных свищевых отверстий может быть несколько, и их лечение должно быть тщательно спланировано.

Свищи заднего прохода — достаточно распространенная патология, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению. Они могут быть одиночными или множественными, простыми или сложными, и часто связаны с другими заболеваниями кишечника. Понимание природы и механизмов развития свищей необходимо для выбора оптимальной тактики ведения пациента.

Причины свищей в заднем проходе у женщин и свищей в заднем проходе у мужчин разнообразны. Наиболее частой причиной является хронический парапроктит, возникающий преимущественно на фоне хронического воспаления анальных желез. Другие факторы, способствующие формированию свищей, включают:

• травмы прямой кишки, полученные в результате родов, медицинских манипуляций или травматических повреждений
• заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит, которые характеризуются воспалительными процессами в стенке кишечника
• реже — рак прямой кишки или другие новообразования (лучевая терапия)
• инфекции, передающиеся половым путем
• в некоторых случаях причина остается невыясненной

Патогенез свищей связан с разрушением стенок прямой кишки и анальных сфинктеров в результате воспалительного процесса. При хроническом парапроктите в полости абсцесса накапливается гнойное содержимое, которое, прорываясь наружу, с течением времени формирует патологический канал. В процессе заживления формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению и деформации анального канала. Иногда, особенно при транссфинктерных свищах, свищевой ход проходит через анальные сфинктеры, что приводит к нарушению функции мышцы анального и наружных сфинктеров. Формируются абсцессы в результате вторичной инфекции свищевых каналов.

Классификация свищей основана на их расположении, структуре и связи с окружающими тканями.

В соответствии с расположением свищевого хода относительно наружного сфинктера заднего прохода принято различать:

• интрасфинктерные свищи — свищи в пределах внутреннего анального сфинктера
• транссфинктерные свищи — свищи, проходящие через внутренний и/или наружный анальные сфинктеры
• экстрасфинктерные свищи — свищи, проходящие вне анальных сфинктеров, соединяют прямую кишку с кожей

Свищи заднего прохода бывают:

• полные свищи — имеют два свищевых отверстия (наружное и внутреннее)
• неполные свищи (внутренние или наружные) — когда выявляется только одно из отверстий

В соответствии с локализацией внутреннего отверстия в анальном канале:

• задний
• передний
• боковой

Стадии развития свищей:

• острый период: характеризуется острым парапроктитом с выраженным воспалением и болью
• хронический период: хроническое заболевание с периодическими обострениями и ремиссиями
• стадия заживления: после хирургического вмешательства и реабилитация после операции

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа и степени выраженности заболевания. Основные симптомы включают:

• постоянное или периодическое вытекание гнойных выделений из свищевых отверстий
• боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации
• отек и покраснение вокруг ануса
• зуд и раздражение кожи промежности
• неприятный запах из анального канала
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• в некоторых случаях — кровь в кале
• иногда возможно недержание кала
• при осмотре врач может обнаружить наружные отверстия свищевого канала

Наличие осложнений при свище прямой кишки может значительно ухудшить прогноз. К ним относятся:

• инфицирование свищевых каналов и формирование абсцессов
• нарушение функции анальных сфинктеров, приводящее к недержанию кала
• рецидивы заболевания после лечения
• деформация анального канала
• в редких случаях — проникновение инфекции в окружающие ткани с формированием флегмоны, сепсиса

Методы диагностики свищей прямой кишки:

• наружный осмотр
• ректальное пальцевое исследование
• зондирование свищевого канала для определения его протяженности и направления
• аноскопия — для визуализации внутреннего свищевого отверстия, выявления сопутствующей патологии
• колоноскопия — осмотр толстой и подвздошной кишки

МРТ, УЗИ — оценка расположения свищевого хода

Основной метод лечения свищей прямой кишки — хирургическое лечение. Эффективное Лечение прямокишечных свищей без операции невозможно. Хирургическому удалению свища прямой кишки и удалению гнойных полостей предшествует тщательное обследование и подготовка пациента. Хирургическое лечение направлено на удаление свищевого канала и устранение источника инфекции. Удаление свищей прямой кишки является необходимой процедурой для предотвращения осложнений и восстановления нормальной функции кишечника.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено различными способами, в зависимости от типа и расположения свища.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи, занимающие менее 30% наружного сфинктера, лечатся:

• методом иссечения или рассечения свища в просвет кишки
• методом введения в свищевой ход фибринового клея
• с применением биопластического материала
• с помощью лазерной термооблитерации свищевого хода

Лечение транссфинктерных свищей, захватывающих более 30% сфинктера, и экстрасфинктерных свищей:

• иссечение свищевого канала с низведением лоскута стенки прямой кишки
• перевязка и пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT)
• иссечение свища с ушиванием сфинктера
• иссечение свищевого канала с проведением лигатуры
• введения в свищевой ход фибринового клея и других биопластических материалов

Лечение свищей заднего прохода, связанных с болезнью Крона:

• медикаментозная терапия
• дренирование гнойного содержимого
• операция удаления свищевого канала, включая иссечение фистулы и другие операции

Как снизить риск образования свища прямой кишки? Профилактика включает:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника
• избегание травм прямой кишки
• поддержание гигиены области заднего прохода
• диета, включающая клетчатку: злаки, фрукты, овощи и цельнозерновой хлеб
• поддержание водного баланса

Реабилитация после операции включает:

• перевязки, очищение ран, нанесение антисептиков, мазей
• антибактериальную терапию
• наблюдение у колопроктолога или хирурга
• специальные диетические рекомендации