Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном.
Причины
Аллергический контактный дерматит — распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1–2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т. п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.
Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.
Симптомы
Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением считается инфицирование пораженных участков кожи. Интенсивный зуд, сопровождающий воспалительный процесс, приводит к расчесыванию и повреждению кожных покровов. В случае недостаточной или неадекватной гигиены в образовавшиеся ранки могут проникнуть болезнетворные бактерии или грибки. В результате клиническая картина меняется: усиливается отечность, а на воспаленных покрасневших участках возникают очаги нагноения.
Вещества, наиболее часто вызывающие аллергический контактный дерматит
В таблице ниже систематизированы основные группы аллергенов, их источники и категории населения, наиболее подверженные риску реакции.
| Группа веществ | Типичные аллергены и источники | Группы риска |
| Металлы | Аллергены: никель, кобальт, хром Источники: бижутерия, пряжки ремней, молнии, монеты, профессиональные среды (металлообработка, строительство) | Работники промышленных предприятий; люди, часто носящие недорогие металлические украшения |
| Местные лекарства | Аллергены: антибиотики (неомицин), анестетики, кортикостероиды, консерванты (формальдегид), ланолин Источники: мази, кремы, капли, средства для ухода за кожей | Пациенты с хроническими дерматозами (экзема), медицинские работники |
| Косметика и парфюмерия | Аллергены: отдушки (перуанский бальзам), консерванты, стабилизаторы Источники: кремы, духи, декоративная косметика, средства для волос | Женщины (из-за более активного использования косметики), парикмахеры, косметологи |
| Бытовая химия | Аллергены: ПАВ, дезинфектанты, формальдегид Источники: моющие и чистящие средства, мыло, антисептики | Уборщицы, домохозяйки, работники пищевой промышленности и лабораторий |
| Растительные аллергены | Аллергены: ядовитый плющ, примула, хризантема, растения семейства сложноцветных Источники: контакт с растениями, фитокосметика, травяные настои | Садоводы, фермеры, флористы, работники сельского хозяйства |
| Резина и латекс | Аллергены: натуральный латекс, ускорители вулканизации Источники: перчатки, обувь, шины, эластичные бинты, игрушки | Медицинский персонал, рабочие промышленных производств, пациенты с частыми операциями |
| Парикмахерские материалы | Аллергены: парафенилендиамин (в красках), персульфаты, компоненты лаков Источники: краски для волос, осветлители, средства для укладки | Парикмахеры, стилисты, их клиенты |
| Клеи и смолы | Аллергены: эпоксидные и акриловые смолы Источники: строительные клеи, стоматологические материалы, промышленные адгезивы | Строители, столяры, стоматологи, работники мебельного производства |
Стадии развития аллергического дерматита
Аллергический контактный дерматит представляет собой классическую реакцию гиперчувствительности, относящуюся к замедленному типу. Его патогенез закономерно проходит через две последовательные фазы.
Стадия сенсибилизации (латентный период)
В течение данной фазы иммунитет впервые идентифицирует аллерген как чужеродный агент и запускает процесс формирования специфической чувствительности. Этот этап характеризуется полным отсутствием кожных симптомов, несмотря на активную «настройку» иммунного ответа. Продолжительность стадии сенсибилизации варьируется от нескольких суток до многих лет.
Стадия клинических проявлений (разрешающая фаза)
Симптоматика развивается исключительно при повторном попадании того же аллергена на кожу. Активация клеток иммунной памяти инициирует интенсивный воспалительный каскад. Высвобождаемые медиаторы воспаления (гистамин, цитокины) напрямую приводят к возникновению типичных признаков: эритемы, отека, везикул и выраженного зуда в зоне контакта.
Выраженность проявлений определяется индивидуальной восприимчивостью, концентрацией аллергена и продолжительностью его воздействия. При каждом новом эпизоде реакция имеет тенденцию к ускорению и усилению.
Диагностика
Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают пробы кожные пробы. Их проводят при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.
Лечение аллергического дерматита
Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы — носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла. В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты. В ряде случаев требуется инъекционное введение лекарственных препаратов.
Прогноз и профилактика
При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта — превентивный прием антигистаминных средств.
