Болезнь Крона

• Точная диагностика с использованием современных методов
• Высококвалифицированные специалисты
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Лечение по актуальным медицинским стандартам
• Комплексный подход к контролю заболевания
• Поддержка качества жизни без ограничений

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее любую часть пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса, хотя наиболее часто вовлекаются терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка.

В складках слизистой оболочки развивается воспаление, приводящее к образованию мелких язв — афт. По мере прогрессирования воспаление проникает глубже, поражая все слои стенки органа, что может сопровождаться формированием свищевых ходов и абсцессов.

После заживления на месте афт остаются плотные рубцы, заменяющие нормальную слизистую ткань. Участки пораженной и неповрежденной слизистой четко чередуются, создавая при эндоскопии характерную картину, напоминающую булыжную мостовую.

Болезнь Крона классифицируется по ряду ключевых критериев, включающих локализацию воспалительного процесса, клинико-морфологический фенотип (характер течения заболевания), возраст дебюта заболевания.

Локализация воспаления:

• L1 — воспаление в терминальным отделе подвздошной кишки или в области соединения подвздошной и слепой кишки
• L2 — воспаление ограничено толстой кишкой от слепой кишки до анального сфинктера, без поражения тонкой кишки и верхнего ЖКТ
• L3 — сочетание воспаления терминального отдела подвздошной кишки и в толстой кишке
• L4 — изолированное поражение верхнего ЖКТ; может сочетаться с L1–L3

Фенотип заболевания (характер течения)

• B1 — воспалительный тип (неосложненный) — заболевание протекает только с воспалением, без стриктур (сужений) и свищей
• B2 — стриктурирующий тип (с сужением) — в кишке развивается сужение просвета (стеноз)
• B3 — пенетрирующий тип (свищевой) — характеризуется образованием внутренних свищей, воспалительных инфильтратов или абсцессов в животе
• p — перианальные проявления — наличие свищей, трещин или абсцессов в области ануса. Может быть как дополнительным проявлением к B1, B2 или B3, так и отдельной формой перианальной болезни Крона

Возраст установления диагноза

• А1 — младше 16 лет
• А2 — 17–40 лет
• А3 — старше 40 лет

Распространенность поражения

• Локализованная БК — поражение протяженностью менее 30 см
• Распространенная БК — поражение более 100 см (все участки)

Течение

• Острое течение — менее 6 месяцев от начала
• Хроническое — более 6 месяцев

• Диарея
• Кровь в кале
• Спазмы и боли в области живота
• Потеря веса
• Усталость
• Анемия
• Покраснение глаз или боль
• Лихорадка
• Дискомфорт в суставах
• Тошнота, потеря аппетита или рвота

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Физикальное обследование: осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки
3. Лабораторная диагностика:

• определение уровня общего гемоглобина, трансферрина и ферритина, железа, гематокрита, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
• определение уровня C-реактивного белка, общего белка, альбуминов, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, щелочной фосфатазы, К+, Na+, Сl-, фибриногена крови
• определение уровня витамина В₁₂, фолиевой кислоты, витамина В₁₂, сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающую способность сыворотки,
• исследование кала на фекальный кальпротектин
• исследование кала на токсины А и В Cl. difficile
• микроскопическое исследование кала на гельминты
• определение уровня свободного и связанного билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, К+, Na+, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего кальция в крови, щелочной фосфатазы, амилазы в крови
• общий (клинический) анализ мочи
• общий (клинический) и биохимический анализы крови
• биопсия

4. Инструментальные исследования (эндоскопические, лучевые методы, УЗИ):

• ректороманоскопия
• рентгенография брюшной полости
• колоноскопия
• эзофагогастродуоденоскопия
• МРТ
• КТ
• УЗИ
• видеокапсульная эндоскопия

В связи с тем, что симптомы, возникающие при болезни Крона, неспецифичны и могут напоминать признаки других заболеваний, всегда проводится дифференциальный диагноз с другими язвенными колитами, осложненными дивертикулитами, раком толстой кишки.

Лечение включает медикаментозную, немедикаментозную терапии, обезболивание, диетотерапию.

Медикаментозная терапия. Большинству людей с болезнью Крона требуется медикаментозное лечение. Назначаемые препараты зависят от выраженности симптомов, локализации воспаления и индивидуальных особенностей пациента. Хотя лекарства не излечивают болезнь Крона полностью, они помогают снизить воспаление, достичь и поддерживать ремиссию — период, когда симптомы ослабевают или полностью исчезают.

Основные группы препаратов, применяемых при болезни Крона, включают:

• кортикостероиды
• иммунодепрессанты
• биологические препараты
• лекарства для облегчения симптомов, такие как обезболивающие, слабительные или лекарства для остановки диареи

Диетотерапия. Иногда врач назначает специальное питание — через рот, зонд (энтеральное) или внутривенно (парентеральное). Это помогает улучшить общее состояние и дать кишечнику «отдохнуть», временно снижая воспаление. Такую терапию применяют перед операцией, если лекарства не помогают, или в комплексе с иммуносупрессорами. При сужении кишечника могут рекомендовать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы снизить риск непроходимости и уменьшить объем стула.

Операция при болезни Крона. Если диета, лекарства и другие методы не помогают, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Около 50% пациентов с болезнью Крона в итоге нуждаются в операции. Однако важно понимать — операция не излечивает болезнь. Во время вмешательства удаляют пораженный участок кишечника и соединяют здоровые сегменты. Также операция может быть направлена на устранение свищей или дренирование абсцессов. Эффект от операции обычно временный — воспаление может вернуться, особенно в месте шва. Поэтому после хирургии рекомендуется принимать лекарства, чтобы снизить риск рецидива. Хирург объяснит риски и преимущества операции, а также то, что произойдет.