Синдром хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль у женщин обычно обусловлена гинекологическими патологиями, урологическими заболеваниями (цистит и др.), заболеваниями кишечника и опорно-двигательного аппарата, последствиями травм и родов, а иногда может появляться вообще без каких-либо выраженных патологий под воздействием различных физиологических или психологических стимулов.

Для женского СХТБ наиболее характерны дискомфорт и боли в области таза при мочеиспускании или дефекации, в положении сидя, при физических нагрузках, при половом акте, а также на фоне стрессов, тревоги или депрессии.

Чаще всего тазовая боль у мужчин связана с заболеваниями простаты, яичек и придатков, нарушением кровоснабжения в области малого таза, чрезмерными физическими нагрузками и переохлаждением, частым употреблением спиртных напитков, половыми инфекциями, а также последствиями травм и переломов костей таза.

Для мужского СХТБ характерны жалобы на боли в области таза и в гениталиях во время мочеиспускания, дефекации, секса, при длительном сидении, и иногда даже в положении лежа.

В обобщенном виде симптомы боли можно классифицировать как постоянный дискомфорт в нижней части живота ниже пупка и выше медиальных паховых связок, иногда в лобковой зоне или промежности, а также внизу спины — в зоне от крестца до ягодиц. Принято считать тазовую боль хронической у мужчин, если она проявляется на протяжении трех месяцев за последние полгода, а у женщин в течение шести месяцев.

Многочисленные причины возникновения СХТБ кроются в десятках, если не сотнях, как сравнительно несущественных, так и опасных заболеваний и состояний, которыми обуславливается интенсивность боли в области таза, ее локализация и периодичность.

Наиболее частыми причинами возникновения СХТБ являются гинекологические, урологические и экстрагенитальные заболевания, болезни кишечника, поясницы, некоторые функциональные нарушения и т.п. Кроме того, боль в тазовой области может возникать из-за миофасциальных синдромов, повреждения половых нервов или спазма мышц живота, реже из-за психологических факторов, сенсорных и поведенческих феноменов.

По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической тазовой болью. Например, из-за проявления заболевания свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к гинекологам, и до 70% мужчин с диагнозом «простатит» к урологам.

Факторы риска развития СХТБ во многом зависят от пола, возраста и образа жизни пациента. У женщин это в основном гинекологические факторы, связанные с нарушением менструальной функции, травмами и заболеваниями органов малого таза.

Если говорить об общих для обоих полов факторах риска, то в их числе:

• урологические, гастроэнтерологические, нейромышечные и психосоматические заболевания (депрессия, нарушение сна и т. п.)
• травмы или перенесенные операции в области малого таза
• сексуальная дисфункция
• несбалансированное питание
• злоупотребление наркотиками и алкоголем
• длительное сидение или наоборот — чрезмерная физическая активность и т. д.

Если при наличии постоянных болевых ощущений в области таза, часто сопутствующих какому-либо хроническому воспалению или заболеванию, не осуществить своевременную диагностику и назначение лечения, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

При отсутствии своевременных и эффективных методов терапии возможно прогрессирование СХТБ, результатом чего могут стать осложнения в виде нарушения функционирования урогенитальной, пищеварительной и нервной систем, психоэмоциональных расстройств, истощения иммунологической, эндокринной, вегетативной систем, сексуальных дисфункций и т. д.

В клинической практике в ряде случаев стадии развития синдрома хронической тазовой боли определяют по специальной шкале ВАШ (Визуально-аналоговая шкала), с помощью которой оценивается интенсивность боли в баллах от 0 до 10 (0 — нет боли; 10 — нестерпимая боль).

Кроме различной интенсивности боли в тазу, условно различают три стадии развития СХТБ:

• органная стадия, при которой болевые ощущения локализованы на одном ограниченном участке внизу тазовой области, иногда сопровождаясь нарушениями функций половых и соседних с ними органов
• надорганная стадия — когда тазовая боль сопровождается дополнительными отраженными болями в верхней части живота, которые распространяются на другие участки по ходу нервов
• полисистемная стадия — когда высокая интенсивность болевого синдрома провоцирует расстройства функционирования органов за пределами малого таза, что нередко вызывает у пациента серьезные психоэмоциональные нарушения, развитие неврозов, как правило, из-за мыслей о наличии онкологического заболевания

Диагностика СХТБ начинается с беседы врача с пациентом и сбора анамнеза, выяснения локализации болевого синдрома, степени выраженности боли, куда она иррадиирует (отдает), специалист выясняет психологическое состояние пациента, какие лекарства он принимает, чтобы учесть возможные побочные эффекты. Важным моментом при сборе анамнеза является информация о состоянии кишечника, мочевого пузыря и половых органов.

Все это принимается во внимание, а затем назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования в необходимом для постановки диагноза объеме.

Для правильной диагностики синдрома ХТБ обследование пациентки или пациента должно быть комплексным, поэтому гинекологам и урологам, к которым люди идут с жалобами в первую очередь, нередко приходится обращаться к смежным специалистам для определения сопутствующих заболеваний. Дополнительные методы диагностики невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта позволяют максимально точно определить первопричину возникновения боли, от чего зависит выбор метода лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение СХТБ подразумевает медикаментозную терапию препаратами разных групп, среди которых могут быть обезболивающие, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные, спазмолитики, антидепрессанты и т. п.

Как правило, консервативную терапию используют при воспалительных заболеваниях в контексте СХТБ, в процессе которой пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помимо перечисленного, в число консервативных методов лечения СХТБ входит психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Хирургическое лечение

Классическое хирургическое лечение при СХТБ требуется очень редко, а если используется, то в виде щадящего малотравматичного трансуретрального вмешательства с использованием эндохирургического оборудования, которое проводится через мочеиспускательный канал.

Главным образом хирургическое вмешательство используется при склерозе или фиброзе шейки мочевого пузыря, а также при гипертрофии простаты. Иногда операция необходима для нормализации венозного оттока, если СХТБ развивается на фоне варикозного расширения вен малого таза.

Реабилитация пациента после лечения СХТБ направлена на восстановление биомеханики функционирования мышц тазового дна и внутрибрюшного давления. Проводится консультация специалиста, во время которой он знакомит пациента с упражнениями и техниками, помогающими управлять болью и мышцами тазового дна — области от колен до грудной диафрагмы. В числе таких упражнений специальные техники дыхания, а также упражнения Кегеля — гимнастика для укрепления мышц тазового дна.

В качестве профилактики синдрома хронической тазовой боли мужчинам и женщинам рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни
• следить за массой тела, не допуская ожирения
• не злоупотреблять алкоголем
• иметь постоянного партнера и регулярный секс
• не переохлаждать органы малого таза, чтобы предотвратить их заболевание, а в случае болезни (цистит, вагинит, простатит и др.) позаботиться об их своевременном лечении

Врачи

В нашей клинике работают высококлассные врачи всех необходимых специальностей для точного определения патофизиологических причин возникновения и квалифицированного лечения синдрома хронической тазовой боли в любой стадии развития.

Лицензии

Наша клиника владеет полным набором лицензий на осуществление медицинской деятельности в соответствии со всеми актуальными стандартами, действующими в системе здравоохранения Российской Федерации.

Чердынцева Анастасия

Огромное спасибо всем врачам и замечательному отзывчивому медперсоналу клиники за их профессионализм и человечность по отношению к пациентам. Ни одной просьбы или вопроса не оставили без внимания…

Филимонова Оксана

Благодарю от всей души моего лечащего врача, вернувшего мне здоровье и веру в будущее, несмотря на то что я упустила раннюю стадию заболевания и сильно переживала за результат…

Ульрих Сергей

Приятно осознавать, что у нас в России есть такие врачи, настоящие профессионалы, которые точно выявили и решили серьезную проблему с моим здоровьем после нескольких лет безуспешных…